李雪清 (廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111)

急性上呼吸道感染是小兒較為常見的急性疾病，俗稱感冒，多在冬春兩季和氣候突變的時候發(fā)病，是一種病原體侵犯喉部以上呼吸系統(tǒng)引發(fā)急性炎性反應(yīng)疾病的統(tǒng)稱，大多數(shù)為病毒性感染，少數(shù)為細菌感染或混合感染［1］，一般包括傷風(fēng)感冒、扁桃體炎、咽炎、鼻炎。此病非常容易引發(fā)其他疾病，如肺炎、支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎和心肌炎等［2］，從而影響到兒童的健康發(fā)育與成長。所以在治療中以快速解除癥狀、全面避免并發(fā)癥為重點。筆者從護理角度，觀察患兒的臨床表現(xiàn)與護理方式不同對患兒的影響，并總結(jié)了一定經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年2月～2012年8月于我科接受治療的40例急性上呼吸道感染的患兒，其中男19例，女21例;年齡9個月 ～8周歲，平均(4.65±1.37)歲。患兒癥狀集中體現(xiàn)在發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽喉疼痛，病情較重者伴有頭痛、乏力等，查體多見咽部充血與扁桃體腫大，實驗室檢查白細胞計數(shù)越48%為正常、52%偏高，但均無嚴重肺部體征。

1.2 治療方法:主要是對癥治療，針對發(fā)熱以解熱鎮(zhèn)痛藥，鼻塞者以麻黃堿滴鼻，抗病毒藥物以雙嘧達莫和利巴韋林為主，另可適當(dāng)輔以清熱化痰中藥湯劑。如有鏈球菌感染或其他細菌感染則予青霉素或其他抗菌藥物。

1.3 研究方法:將所有患兒隨機分為兩組，對照組予常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予對癥綜合護理，記錄兩組患兒的住院時間、治療起效時間、有無病情反復(fù)、護理滿意度等。向患兒家長分發(fā)護理滿意調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及護理精細度、照顧滿意度等，量化評分，滿分100分，最終統(tǒng)計比較兩組間平均分。

1.4 療效評價:顯效:3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀好轉(zhuǎn)或消失;好轉(zhuǎn):5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀好轉(zhuǎn)或消失;無效:5 d后體溫仍未正常，臨床癥狀仍無改善或加重，并出現(xiàn)并發(fā)癥。治愈為顯效和好轉(zhuǎn)者［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)輸入計算機，使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料按均數(shù)±標準差(±s)描述，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除常見的臨床癥狀外，個別兒童出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐，病毒感染患者容易引發(fā)皰疹，潰破后則易形成潰瘍，需要特殊護理關(guān)注。試驗組在各數(shù)據(jù)上顯示均優(yōu)于對照組，住院時間、發(fā)生并發(fā)癥和護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒護理情況對照(±s)

表1 兩組患兒護理情況對照(±s)

對照指征 試驗組 對照組 P值平均住院時間(d)5.12 ±0.76 7.32 ±1.22 ＞0.05治療起效時間(d) 4.33 ±0.95 6.21 ±1.53 ＜0.05有病情反復(fù)者(例) 1 2 ＜0.05治愈者(例) 19 18 ＜0.05護理滿意度評分95.21 86.37 ＞0.05

3 討論

通過本次研究觀察結(jié)果表明，可以明確對癥綜合護理明顯優(yōu)于常規(guī)護理，對提升療效有較大幫助，且護理滿意度明顯提高。但護理人員反映對癥綜合護理的工作時間有所增加，壓力也有較大變化，所以應(yīng)進一步研究，在提升護理效果和保證護理人員休息中間尋找平衡點，建立科學(xué)有效的護理指導(dǎo)?，F(xiàn)討論護理注意重點。

3.1 體溫護理:常規(guī)護理中多忽視衣被對患兒體溫的影響，在對癥護理中要求隨時關(guān)注患兒的體溫情況，避免家長因傳統(tǒng)發(fā)汗觀念而為患兒添置過多衣物和蓋被，保證足量散熱;在住院初期每2小時測量一次體溫，當(dāng)體溫超過38.5C°時應(yīng)及時予物理降溫，方法選用冷敷頭部、頸部、腹股溝等處或采用冷鹽水灌腸等方法［3－4］，降溫后每30分鐘記錄一次體溫，短時間內(nèi)大幅度變化時應(yīng)及時報告值班醫(yī)師;因出汗浸濕的衣物、被褥應(yīng)及時更換，防治著涼加重病情。藥物使用嚴格遵照醫(yī)囑。

3.2 室內(nèi)環(huán)境護理:經(jīng)常開窗可使室內(nèi)空氣保持流通，保證室內(nèi)處于穩(wěn)定環(huán)境，溫度以22℃為宜，濕度應(yīng)保持在60%左右，溫度、濕度過低對患兒上呼吸道都易引發(fā)刺激，過高則不利于患兒體溫的下降，這是常規(guī)護理比較容易忽視的方面。

3.3 鼻腔護理:因感染導(dǎo)致鼻腔內(nèi)分泌物增多，故應(yīng)囑患兒頭側(cè)臥位，以保證有一側(cè)鼻腔通暢，并經(jīng)常觀察鼻腔分泌物是否結(jié)痂，若結(jié)痂則可用棉簽蘸取常溫NaCl溶液將其拭去，防止患兒自行處理導(dǎo)致的鼻翼處皮膚干裂。

3.4 病情護理:針對此病應(yīng)注意患兒的高熱抽搐，要求護士應(yīng)掌握部分處理此類突發(fā)事件的知識與操作;關(guān)注誘發(fā)疾病的不同病菌和病毒，主要是通過觀察患兒口腔黏膜、咳嗽方式和皮膚來區(qū)別，此方法可及時發(fā)現(xiàn)猩紅熱、麻疹及百日咳等疾?。?］。

3.5 飲食護理:因患兒發(fā)熱等癥狀，故其體力消耗較快，但為避免飲食不當(dāng)造成的消化系統(tǒng)疾病，多以流質(zhì)、半流質(zhì)的高營養(yǎng)、清淡飲食為主，且應(yīng)少食多餐，多飲水。

3.6 健康指導(dǎo):主要是對患兒家長普及疾病預(yù)防和護理知識，使其了解基本的處理方法，減少患兒短期復(fù)發(fā)的可能性，并重視患兒的運動鍛煉，增強體質(zhì)等。

［1］聶苗苗.急性上呼吸道感染患兒的觀察及護理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，1(20):147.

［2］方 清.急性上呼吸道感染患兒的臨床護理研究［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，2(9):76.

［3］姬雪梅.小兒急性呼吸道感染的臨床護理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11(9):106.

［4］潘景梅，悶新玲.淺談小兒急性上呼吸道感染的降溫護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(26):177

［5］孫 瑩，李志紅，代洪偉.痰熱清注射液治療小兒急性上呼吸道感染 136例臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15(13):123.