肖 瑛，連素文 (廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院骨外科，廣東 汕頭 515011)

老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作復(fù)雜，患者高齡，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素多，術(shù)后肢體功能恢復(fù)僅予老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我科于2011年6月～2012年10月對(duì)60例老年全髖術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)干預(yù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年10月在我科住院的60例行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，男21例，女39例，年齡65～91歲，平均(77.6±4.58)歲。其中股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌壞死、骨性關(guān)節(jié)病、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良例數(shù)分別為23例、17例、15例和5例;單側(cè)置換和雙側(cè)置換例數(shù)分別為56例和4例。將所選病例隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)干預(yù)。

1.2.2 確立醫(yī)護(hù)干預(yù)問(wèn)題:成立一個(gè)干預(yù)小組，干預(yù)小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、管床護(hù)士和醫(yī)生，所有成員都要參加醫(yī)護(hù)干預(yù)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)方法都要做到熟練掌握。醫(yī)護(hù)工作中需要具體解決的相關(guān)問(wèn)題有:①害怕疼痛;②缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)早期功能鍛煉存在各種思想顧慮。③心理因素:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，悉心照顧，向患者介紹國(guó)內(nèi)外及我院治療的大量的成功病例。④自理能力降低:有針對(duì)性地根據(jù)檢索關(guān)鍵詞和有關(guān)文獻(xiàn)獲得有效的信息，綜合評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性，最終形成結(jié)論。

1.2.3 找出最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐:①減輕患者功能鍛煉時(shí)的疼痛:患者擔(dān)心功能鍛煉會(huì)加劇疼痛，所以對(duì)功能鍛煉相對(duì)比較排斥。姜紅等的研究結(jié)果表明，在體位舒適的情況下［1］，88%的患者疼痛有程度不同的減輕，95.5%的患者應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵50 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意［2］。在功能鍛煉前半小時(shí)給予適量止痛藥，預(yù)防性用藥劑量小，鎮(zhèn)疼效果好。②心理干預(yù):本組都是65歲以上的老年人，患者顧慮手術(shù)效果，經(jīng)濟(jì)上有很大壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對(duì)治療缺乏信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予心理護(hù)理，耐心開(kāi)導(dǎo)，悉心照顧，向患者介紹國(guó)內(nèi)外及我院治療的大量的成功病例。耐心細(xì)致地介紹手術(shù)的目的、方式，介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀以及解決的方法。③認(rèn)知干預(yù):醫(yī)護(hù)人員向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹早期功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，設(shè)法消除顧慮，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主動(dòng)參與早期康復(fù)訓(xùn)練，真正理解早期功能鍛煉的重要性。④行為干預(yù):術(shù)后早期功能鍛煉必須科學(xué)、適當(dāng)、講清原理、動(dòng)作輕柔、由易到難、循序漸進(jìn)。每次鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度以患者不感到疲勞為準(zhǔn)則。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)每例患者熟練掌握早期功能鍛煉方法，術(shù)后回病房即可開(kāi)始足趾活動(dòng)，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者深呼吸，行小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后2～3 d進(jìn)行股四頭肌及臀大肌等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5 s，然后放松，重復(fù)練習(xí)，毎次10～15 min，毎天3～4次。術(shù)后3～7 d指導(dǎo)床上坐起，使身體與床頭保持30°～45°半臥位，行屈髖鍛煉，但屈髖＜90°。術(shù)后7～12 d指導(dǎo)患者床邊站立。指導(dǎo)使用助行器，2次/d，每次10～20 min，注意防滑跌倒。⑤其他干預(yù)。家屬鼓勵(lì)和支持患者克服術(shù)后不適因素，提高早期功能鍛煉依從性，堅(jiān)持落實(shí)早期功能鍛煉。

1.3 功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)表:可從完全依從、部分依從、不依從三個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定:功能鍛煉的主動(dòng)性和自覺(jué)性高，能按醫(yī)囑正確執(zhí)行為完全依從(分值5分):功能鍛煉的主動(dòng)性和自覺(jué)性一般，需要在督促和勸導(dǎo)下才能完成為部分依從(分值3分):抵觸和拒絕功能鍛煉為不依從(分值0分)。綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分:依從性好:累計(jì)早期功能鍛煉單次評(píng)價(jià)所得實(shí)際分值/總分值(總次數(shù)×5)的百分比≥80%以上;依從性差:累計(jì)早起功能鍛煉單次評(píng)價(jià)所得實(shí)際分值/總分值(總次數(shù)×5)＜80%，術(shù)后兩周早期功能鍛煉結(jié)束時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性比較:詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者早期功能鍛煉依從性綜合評(píng)價(jià)比較［例(%)］

3 討論

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)干預(yù)后術(shù)后早期功能鍛煉的依從性明顯好于對(duì)照組(P＜0.01)。術(shù)后患肢疼痛是影響術(shù)后早期功能鍛煉依從性的重要因素。對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)干預(yù)，正確評(píng)估疼痛，合理使用藥物處理疼痛，提倡無(wú)痛功能鍛煉，使術(shù)后早期功能鍛煉計(jì)劃得到有效實(shí)施，從而提高患者早期功能鍛煉的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使置換髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

老年全髖關(guān)節(jié)患者由于受疾病折磨及缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，患者均有不同程度的焦慮及抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)，術(shù)后康復(fù)早期這種負(fù)性情緒較術(shù)前更加嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，再在此基礎(chǔ)上配合相關(guān)教育指導(dǎo)，可以大幅度提高患者的應(yīng)對(duì)能力，為實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)鍛煉打下良好基礎(chǔ)。不能早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后臥床期間股靜脈血流顯著緩慢，因而常常導(dǎo)致壓瘡、肺部感染，下肢深靜脈血栓，認(rèn)知干預(yù)讓患者明白術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，提高配合度和依從性，最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥。行為干預(yù)及其他干預(yù)的重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，確保鍛煉安全。通過(guò)對(duì)患者及家人醫(yī)護(hù)干預(yù)，提高患者及家屬對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的認(rèn)知程度，使患者能夠主動(dòng)早期活動(dòng)，使家屬更好地監(jiān)督患者進(jìn)行置換術(shù)后早期功能鍛煉，并給患者以鼓勵(lì)和支持。

患者的依從性是保證治療、護(hù)理措施得以實(shí)施的一個(gè)先決性條件［3］，本組資料研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)干預(yù)可以提高老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期功能鍛煉依從性。

［1］姜 紅，翟 英，連 偉.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4829.

［2］梅 芳.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛緩解患者術(shù)后疼痛效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，10(1):65.

［3］郭曉麗.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(21):103.