王曉宏 (陜西省蒲城縣醫(yī)院輸血科，陜西 蒲城 715500)

在臨床治療過程中，常需要對(duì)貧血患者進(jìn)行輸血，在輸血前，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)是必要的前期工作，是保障輸血安全、減少輸血反應(yīng)、提高生存率的關(guān)鍵［1］。在交叉配血試驗(yàn)中，手工凝聚胺法是常用的方法，但會(huì)有一些不確定因素導(dǎo)致配血不合，為提高配血成功率，對(duì)影響結(jié)果的因素逐一分析，找到更為科學(xué)的配血方法，是臨床的關(guān)鍵。本研究隨機(jī)選擇2010年2月～2012年2月間送檢的5 210份血樣中，對(duì)其中發(fā)生配血不合的142份進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年2月間送檢的血樣5 210份，發(fā)生配血不合的142份。其血液來源包括男69例和女73例，年齡最小12歲，最大77歲，平均(33.8±2.6)歲;肝硬化患者28例，血液性疾病患者59例，免疫力低下患者41例，產(chǎn)后失血引起貧血者14例。

1.2 配血方法:將送檢的5 210份血樣進(jìn)行手工凝聚胺法交叉配血試驗(yàn)，按試劑盒的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行［2］，對(duì)配血不合血樣，首先以鹽水為介質(zhì)，進(jìn)行離心法和酶法等操作，分離血清，選用鹽水法、MPT、LIAT、酶法作抗體篩查［3］，總結(jié)配血不合的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將篩查結(jié)果用 SPSS11.0檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗體篩查:用鹽水法、MPT、LIAT、酶法對(duì)142份不合血樣作抗體篩查，結(jié)果見表1。

表1 不合格血樣抗體篩查結(jié)果(份)

通過統(tǒng)計(jì)看出，MPT(凝聚胺法)的檢出率最高，與其他篩查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 肝素、血小板對(duì)配血結(jié)果的影響:血小板數(shù)量150×109/L時(shí)，結(jié)果無明顯變化，當(dāng)血小板增至(150～300)×109/L時(shí)，配血不合幾率增加1倍，當(dāng)血小板數(shù)量在300×109/L時(shí)，配血不合幾率增加2倍。肝素的濃度為1∶1時(shí)，配血結(jié)果無明顯變化，肝素濃度為1∶5時(shí)，配血不合幾率增加1倍，肝素濃度為1∶10時(shí)，配血不合幾率增加2倍。

2.3 KCl溶液對(duì)配血結(jié)果的影響:將選擇的KCl溶液用低離子介質(zhì)稀釋，做離心運(yùn)動(dòng)，再用手工凝聚胺法進(jìn)行試驗(yàn)，僅在次側(cè)管發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞凝集的配血不合。

3 討論

為患者進(jìn)行輸血，配血試驗(yàn)是第一步，只有配血成功，才能保障輸血安全。用手工凝聚胺法進(jìn)行交叉配血發(fā)現(xiàn)，約有2.0% ～5.0%配血試驗(yàn)因出現(xiàn)凝血而失敗，在深入研究后，發(fā)現(xiàn)配血不合的原因有以下幾種:首先，是其他血型系統(tǒng)干擾造成。血液分型不僅有ABO血型系統(tǒng)，還有MN和Rh等多種血型系統(tǒng)分型［4］，因血型系統(tǒng)不同，其抗原抗體也不同，共有400多種，如果輸血和供血雙方的兩種系統(tǒng)不能協(xié)調(diào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅細(xì)胞凝集，出現(xiàn)交叉配血不合，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)。此類現(xiàn)象多見于多次妊娠史患者和多次輸血史患者。還有的配血試驗(yàn)時(shí)，輸方、供方的血液系統(tǒng)吻合較高，主側(cè)管沒有發(fā)生凝聚，與供血相拮抗的抗體的情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要在長(zhǎng)時(shí)間或多次進(jìn)行輸血后才表現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)為免疫力低下等。另外，在自身輸血時(shí)，如果操作不規(guī)范，也會(huì)引起抗體不規(guī)則分布，形成無效輸血。其次，患者因患有癌癥等疾病，服用化療藥物發(fā)生特異性反應(yīng)，使血液中的清蛋白和球蛋白的比例紊亂，在配血時(shí)會(huì)有假凝集情況。最后，是醫(yī)生未完全按照輸血程序和規(guī)則進(jìn)行，不必要的人為因素導(dǎo)致配血不合。但無論哪種原因，均需引起注意，及時(shí)總結(jié)，積極想辦法避免，減少失誤，保障患者的生命安全。

［1］鄭志民.引起交叉配血不合的原因探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(9):1087.

［2］張紅梅.微柱凝膠法與凝聚胺法交叉配血結(jié)果的比較［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13(1):66.

［3］符 虹，朱 敏，沈雨青.手工凝聚胺交叉配血試驗(yàn)的影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(5):71.

［4］王遠(yuǎn)杰，劉家瑞，李紅梅，等.手工凝聚胺法交叉配血不合原因分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(11):1242.