劉平 丁文波

實(shí)時(shí)超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎診斷中的價(jià)值

劉平 丁文波

目的 探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像在臨床診斷亞急性甲狀腺炎中的價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理、實(shí)驗(yàn)室檢查及典型臨床表現(xiàn)確診的43例亞急性甲狀腺炎患者的61個病灶的超聲及彈性超聲表現(xiàn)。結(jié)果 43例亞急性甲狀腺炎患者的61個病灶中評為3分的有47個，評為4分的有14個，所有病灶的彈性評級明顯高于周圍正常甲狀腺組織。結(jié)論 亞急性甲狀腺炎的彈性超聲具有一定的特征性表現(xiàn)，能較客觀的反映病灶的硬度，常規(guī)超聲結(jié)合彈性超聲對提高亞急性甲狀腺炎的診斷準(zhǔn)確性有一定的幫助。

超聲；彈性成像；亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)是常見的臨床疾病，臨床診斷一般根據(jù)典型癥狀、血沉等檢驗(yàn)指標(biāo)或同位素掃描等，但有時(shí)與其他臨床甲狀腺疾病難以鑒別。超聲檢查是臨床甲狀腺診治中的首先檢查方法，超聲彈性成像(UE)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，本文通過對臨床診斷的43例亞甲炎的61個病灶進(jìn)行回顧分析，探討其實(shí)時(shí)超聲彈性圖像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察病例共43例甲狀腺患者61個病灶，患者男性17名，女性26名，亞甲炎確診標(biāo)準(zhǔn)[1]：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染的癥狀和體征(發(fā)燒、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等)；②血沉加快；③一過性甲亢；④131I攝取率受抑制；⑤甲狀腺自身抗體TMAb、TGAb陰性或低滴度；⑥甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變，符合其中4條即可確診。

1.2 儀器與方法 HITACHI 公司HI Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～9.0 MHz，具有實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)。

采用預(yù)設(shè)置的甲狀腺檢查條件，探頭頻率選用9 MHz，患者取仰臥位，充分暴露檢查區(qū)，對患者甲狀腺進(jìn)行常規(guī)超聲掃查，發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域后，測量大小，觀察病變區(qū)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、及內(nèi)部血供等指標(biāo)，然后再進(jìn)行彈性成像，感興趣區(qū)域?yàn)椴≡畹?.5～2倍，探頭垂直體表，按一定頻率輕壓組織，根據(jù)壓力標(biāo)尺反饋控制力度，對病灶進(jìn)行彈性評分。

彈性評分采用改良5分法評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍(lán)色，周圍為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色。

2 結(jié)果

病灶位于右側(cè)42個，左側(cè)19個二維超聲表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的不規(guī)則低回聲區(qū)，無明顯邊界，呈典型的“沖洗過征”，低回聲區(qū)與疼痛部位一致；部分病例甲狀腺內(nèi)部回聲增粗，分布不均勻；病變區(qū)血流信號明顯減少，周圍正常組織血流信號增多。

彈性超聲表現(xiàn)：61個病灶中評為3分的有47個(見圖1)，評為4分的有14個(見圖2)，所有病灶的彈性評級明顯高于周圍正常甲狀腺組織。

圖1 亞甲炎病灶，彈性評分3

圖2 亞甲炎病灶，彈性評分4分

3 討論

超聲彈性成像的原理[2]是根據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，在對組織施加一個內(nèi)部(包括自身的)或外部的動態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵，組織將產(chǎn)生一個響應(yīng)，利用超聲成像方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，根據(jù)施壓前后反射的回波信號的差異，以灰階編碼或彩色編碼成像，用不同的圖像色彩反映所檢測各組織的不同硬度，綠色表示組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，而藍(lán)色表示平均硬度更硬，從而用圖像色彩能反映所檢測組織的硬度。作為一種全新的成像技術(shù)，其所獲取的信息是對傳統(tǒng)超聲檢查的一個重要補(bǔ)充，在臨床實(shí)踐中顯現(xiàn)出獨(dú)有的應(yīng)用價(jià)值，大量臨床研究顯示[3,4]，彈性超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷具有明確的價(jià)值，但在亞甲炎的診斷中報(bào)導(dǎo)不多。本組中61個病灶中評為3分的有47個，評為4分的有14個，所有病灶的彈性評級明顯高于周圍正常甲狀腺組織，這與謝萍等[5]的研究相一致。亞急性甲狀腺炎是一種甲狀腺炎性疾病，一般認(rèn)為由病毒感染引起，當(dāng)病毒感染后，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，病變組織的濾泡上皮發(fā)生退行性改變，濾泡結(jié)構(gòu)破壞，膠質(zhì)缺乏。較多的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，同時(shí)有明顯多核巨細(xì)胞反應(yīng)和較顯著的纖維組織細(xì)胞增生，構(gòu)成典型的肉芽腫結(jié)構(gòu)。組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其彈性發(fā)生改變，亞甲炎的這種病理改變導(dǎo)致超聲彈性評分增加，在實(shí)際臨床中觸診病變甲狀腺組織感覺質(zhì)地堅(jiān)硬，利用彈性超聲很好的驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

當(dāng)亞甲炎臨床癥狀不典型時(shí)，其常規(guī)超聲表現(xiàn)有時(shí)與橋本氏甲狀腺炎和恢復(fù)期甲亢難以鑒別，恢復(fù)期甲亢彈性評分多為1～2分，利用彈性成像容易做出鑒別。橋本氏甲狀腺炎病理上由于內(nèi)部廣泛的纖維組織增生，纖維條索將病變甲狀腺分隔，常規(guī)超聲有時(shí)可表現(xiàn)為局部病變，彈性超聲表現(xiàn)為彌漫性改變[6]，利用彈性超聲容易做出鑒別診斷，表現(xiàn)出彈性超聲的獨(dú)特優(yōu)勢。

彈性超聲作為一種新的技術(shù)，其成像也受到多種因素的影響，如操作者的手法不同，啟動彈性時(shí)外加壓力的不均勻等干擾因素等對結(jié)果也有一定的影響[7]，這需要在臨床工作中總結(jié)加以避免。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎的彈性超聲具有一定的特征性表現(xiàn)，能較客觀的反映病灶的硬度，常規(guī)超聲結(jié)合彈性超聲對提高亞急性甲狀腺炎的診斷準(zhǔn)確性有一定的幫助。

[1] Iitaka M,Monotuni N,Ishii J,et al.Incidence of sub acute thyroiditis recurrence after a prolonged latency:24-year survey.JClin Endocrinol Metab,1996,81(2):466-469.

[2] Opthir J, Cespedes EI, Ponnekanti H, et al. Elastography : a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrasonic Imaging,1991(13):111-134.

[3] 任新平,詹維偉,周萍,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(2):128-131.

[4] 俞清,王文平,李超倫,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(5):408-410.

[5] 謝萍,肖螢,劉芳,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎中的初步應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):404-406.

[6] 尚旭,周琦,姜玨,等.常規(guī)超聲及實(shí)時(shí)超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎診斷中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(5):406-409.

[7] 俞清,王文平,李超倫,等.超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素探討.上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(3):165-167.

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