李巧霞

鹽酸川穹嗪聯(lián)合奧扎格雷對急性腦梗死患者血流動力學(xué)的影響及預(yù)后因素分析

李巧霞

目的 探討鹽酸川穹嗪聯(lián)合奧扎格雷對急性腦梗死(ACI)患者腦灌注的影響及預(yù)后因素分析。 方法 選擇70例ACI患者隨機(jī)分為兩組,治療組35例采用鹽酸川穹嗪聯(lián)合奧扎格雷治療,對照組35例單純給予奧扎格雷治療,均1次/d,2周為1個療程。觀察患者的腦血流動力學(xué)、血液流變學(xué)及臨床表現(xiàn)的改善程度判定其預(yù)后。結(jié)果 兩組患者治療后椎基底動脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)平均血流速度(Vm)均較治療前增快,治療組較對照組增快更加明顯；兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善,治療組較對照組改善明顯；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；治療組臨床總有效率明顯高于對照組(88.6%比65.7%,P＜0.05)。 結(jié)論 鹽酸川穹嗪聯(lián)合奧扎格雷與ACI患者腦血流動力學(xué)正相關(guān),改善腦灌注, 降低血黏度,改善 ACI患者的預(yù)后。

急性腦梗死；鹽酸川穹嗪；奧扎格雷；血液動力學(xué)；血液流變學(xué)

腦血管疾病是威脅人類健康的三大原因之一, 而腦梗死的發(fā)病率約占腦血管疾病的70%左右［1］。一般認(rèn)為是腦動脈硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成, 引起腦局部血流減少或供血中斷, 腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死, 進(jìn)而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的疾?。?］。探討鹽酸川穹嗪聯(lián)合奧扎格雷對ACI患者腦血流動力學(xué)影響及預(yù)后, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月～2012年12月期間住院, 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的ACI患者70例, 年齡37～81歲, 平均(59±7)歲。按隨機(jī)原則分成治療組和對照組,其中治療組35例, 男17例, 女18例, 年齡40～78歲；對照組35例, 男18例, 女17例, 年齡37～81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合型卒中者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；精神病患者, 有同側(cè)腦梗死病史且有后遺癥者；格拉斯哥昏迷評分(GGS)大于8分者。

1.2 治療方法 兩組均給予奧扎格雷注射液80 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d；治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予鹽酸川穹嗪0.24 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d；2周為1個療程。同時根據(jù)兩組病情輕重程度及并發(fā)癥情況給予脫水、降脂、控制血壓和營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 平均血流速度(Vm) 采用德國CBS200彩色多普勒儀檢測, 治療前后行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查, 枕窗檢測椎動脈(VA)顱內(nèi)段及基底動脈(BA), 由顳窗檢測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA), 記錄椎動脈系統(tǒng)與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)各血管Vm。

1.3.2 血黏度檢測 采用賽科希德SA-9000測定儀檢查,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo), 觀察指標(biāo)包括全血黏度(低切和高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 臨床療效判定 痊愈：臨床癥狀消失, 腦血流基本正常,血黏度基本正常。顯效：原有癥狀基本緩解, 腦血流輕度異常,血黏度輕度異常。有效：癥狀基本減輕, 不影響工作和生活,腦血液較前改善, 血黏度較前改善。無效：癥狀、腦血液及血黏度均無明顯改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析, 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗(yàn), 組間比較采用方差分析, 有效率的比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)TCD結(jié)果(表1) 與治療前比較, 兩組治療后大腦ACA、MCA、BA及雙側(cè)VA的Vm均較治療前明顯增快(均P＜0.05)。與對照組比較, 治療組治療后Vm增快更加明顯(均P＜0.05)。

2.2 血液流變學(xué)變化(表1) 與治療前比較, 兩組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均較治療前明顯改善(P＜0.05)。與對照組比較, 治療組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)改善程度更加明顯(P＜0.05)。

2.3 臨床療效(表2) 治療后治療組臨床痊愈率、顯效率、有效率和總有效均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動系統(tǒng)Vm及血液流變學(xué)變化比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱, 局部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧, 導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化灶［3］。急性腦梗死治療關(guān)鍵改善可逆的缺血中心部位存在半暗帶區(qū)血液循環(huán), 輕局減部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損［1,2］。使用抗氧化劑和興奮性氨基酸作用的神經(jīng)保護(hù)藥物治療能阻止腦組織損傷擴(kuò)散, 提高患者存活率［4］?？寡趸瘎┍仨氃谀X梗死發(fā)生后神經(jīng)無發(fā)生不可逆壞死前給予, 而且要有良好的血腦屏障通透性, 能在腦部達(dá)到治療濃度［5,6］。最終達(dá)到改善局部腦組織血液循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

奧扎格雷注射液是一種選擇性血栓烷合成酶抑制劑［7］。為含有某基和咪唑環(huán)的丙烯鈉鹽, 水顯堿性, 可選擇性抵制血栓素A2(TXA2)合成的活性, 從而抑制TXAB的合成, 同時促進(jìn)PGL2的產(chǎn)生, 改善TXA2PGIB的平衡關(guān)系, TXA2僅微量就有強(qiáng)烈的血管收縮作用及血小板聚集作用, 而PGL2具有強(qiáng)列的血管擴(kuò)張作用和血小板聚集抑制作用, 同時能直接作用于纖維蛋白原a鏈, 降低血纖維蛋白原濃度, 降低血栓形成基質(zhì), 抑制血栓形成, 同時使已形成血栓自行溶解［8］。鹽酸川穹嗪可使血小板中cAMP含量升高, 抑制血小板的釋放［9］。提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷, 降低血液黏度, 改善血液流變性,使血粘度降低, 紅細(xì)胞及血小板電泳加快, 并降低纖維蛋白原,有尿激酶樣作用?？芍苯蛹せ罾w溶酶原。但無纖溶酶活性, 靜脈給藥能促進(jìn)纖維溶酶原激活物從血管里釋放?？赏ㄟ^抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞, 纖溶酶原激活物和抑制劑的表達(dá)來促進(jìn)纖溶,阻止血栓形成, 從而發(fā)揮共活血化治療腦血管疾病的作用。

本研究奧扎格雷聯(lián)合鹽酸川穹嗪治療ACI患者與對照組進(jìn)行對比。結(jié)果表明, 兩組患者治療后椎基底動脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)Vm均增快, 治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善,治療組較對照組更加明顯；治療組臨床總有效率明顯高于對照組。奧扎格雷聯(lián)合鹽酸川穹嗪治療ACI能夠使椎基底動脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)Vm均增加, 能改善血液流變學(xué)各項指標(biāo), 降低血黏度, 改善患者預(yù)后［10］。

本組聯(lián)合兩藥治療結(jié)果表明, 患者神經(jīng)功能缺損評分改善,生活能力提高, 總有效率88.6%, 與對照組總有效率65.7%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示二者合用具有相互協(xié)調(diào)作用,可提高患者預(yù)后, 且未見出血等不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 毛蕾,張玉蓮.急性腦梗死溶栓治療的中藥應(yīng)用及研究概況.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012,2(19):126-128.

［2］ 魏崗之,柏華.腦梗死溶栓治療的臨床與基礎(chǔ)研究.中華神經(jīng)科雜志, 2005,38(04):279-280.

［3］ 朱冬梅.奧扎雷鈉治療急性腦梗塞的療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(06):694-696.

［4］ 李建生,劉敬霞,梁生旺,等.大黃苷元對腦缺血大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因表達(dá)的影響.中華中醫(yī)藥雜志, 2005, 20(3): 155-157.

［5］ 葉斌,李文娟,鄭崗,等.紅花黃色素對腦梗死血流變和動力學(xué)的影響.中華全科醫(yī)學(xué), 2012,10(02):219-221.

［6］ 張璇,肖兵,胡長林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機(jī)制的研究.中國中藥雜志, 2005,30(24):1950-1952.

［7］ 王道林,劉偉祿,徐嬌.奧扎格雷的合成.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2007, 38(5):325.

［8］ 黃迅,張春惠,王玉清.奧扎雷鈉治療急性腦梗塞的療效觀察.實(shí)用神經(jīng)病雜志, 2005,1(8):56.

［9］ 張明智,朱海麗.降纖酶聯(lián)奧扎格雷治療進(jìn)展型腦梗死的效果評價.醫(yī)學(xué)綜述, 2010,22(16):3519-3520.

［10］ 方開峰,王本孝.急性腦梗死患者頸動脈彩超檢查的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2012,10(04):626-627.

Analysis of combined effects of tetramethylpyrazine hydrochloride and ozag on cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction(ACI) and prognosis factors

LI Qiao-xia.Heze Municipal Hospital, Heze 274031, China

Objective To investigate the chl orpromazine hydrochloride and ozagrel in treating acute cerebral infarction.Methods 70 cases of ACI patients by admitted were divided into two groups, 35 cases in treatment group were given tetramethylpyrazine hydrochloride joint ozagrel treatment, 35 cases in control group were given ozagrel treatment, 1 times a day, 2 weeks for a course of treatment.To brain blood flow dynamics, and blood rheological learn and the clinical performance of improve degree found its effect.Results After treatment the two group patients’ vertebral basement artery system and neck within artery system average blood flow speed (Vm) increased faster than pre-treatment, treatment group more against group growth more clear, and blood rheology in treatment of the latter two groups have improved treatment group compared with the control group improved significantly the differences were statistically significant (P＜0.05).and treatment group clinical total effective rate is significantly higher than the control group (88.6% 65.7%, P＜0.05).Conclusion Chlorpromazine hydrochloride and ozagrel can improve cerebral circulation, reduce blood viscosity, so it has better clinical curative effect.

ACI；Chlorpromazine hydrochloride；Ozagrel；Hemodynamics；Hemorhology

274031 山東省菏澤市立醫(yī)院

李巧霞 E-mail：2572409415@qq.com