俞順飛 吳壽明 趙堯賢 宣志強(qiáng)

醫(yī)用直線加速器具有劑量率高，束流穩(wěn)定，劑量計(jì)算準(zhǔn)確，治療簡(jiǎn)便無創(chuàng)，對(duì)周圍環(huán)境污染小，使用更安全等優(yōu)點(diǎn)，而成為腫瘤放射治療中廣泛應(yīng)用的設(shè)備[1]。目前，我國(guó)每百萬人口擁有的醫(yī)用直線加速器臺(tái)數(shù)與美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大的差距，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年美國(guó)每百萬人口醫(yī)用加速器的擁有量為8.2臺(tái)、英國(guó)為3.4臺(tái)、法國(guó)為4臺(tái)、日本為4.8臺(tái)、韓國(guó)為1.48臺(tái)，而我國(guó)僅為0.38臺(tái)[2]。在2006年統(tǒng)計(jì)中，我國(guó)每百萬人口醫(yī)用直線加速器擁有量才達(dá)到0.73臺(tái)，截止目前該數(shù)字無明顯提高[3-4]。浙江省的腫瘤防治事業(yè)發(fā)展迅速，用于放射治療的醫(yī)用直線加速器不斷的裝備各級(jí)醫(yī)院，為了掌握浙江省醫(yī)用直線加速器分布情況，找出其中存在的問題，為其合理配置提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)浙江省醫(yī)用直線加速器的分布情況進(jìn)行全面的調(diào)查分析。

1 浙江省醫(yī)用直線加速器的發(fā)展和分布

從20世紀(jì)90年代末到本世紀(jì)初，浙江省的醫(yī)用直線加速器的配置量飛速發(fā)展，2006年至2010年保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的數(shù)量。由于本省開展放射治療起步較早，很多醫(yī)用直線加速器已經(jīng)運(yùn)行多年，有的甚至超齡使用，近年來處于更新?lián)Q代階段，增加新設(shè)備的同時(shí)淘汰舊設(shè)備，因此數(shù)量上基本持平。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的平均百萬人口擁有量，我國(guó)12億人口應(yīng)擁有醫(yī)用直線加速器2400～3600臺(tái)，而目前我國(guó)醫(yī)用直線加速器擁有量約為滿足該需求的1/3[5]。按此推算，浙江省近5000萬人口則需要配備100～160臺(tái)醫(yī)用直線加速器方可滿足腫瘤放療的需求。因此，浙江省對(duì)醫(yī)用直線加速器的需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有滿足。

從浙江省各地區(qū)的醫(yī)用直線加速器分布情況分析，目前已經(jīng)安裝運(yùn)行的醫(yī)用直線加速器共38臺(tái)，全省平均百萬人口擁有的醫(yī)用電子直線加速器為0.76臺(tái)，與2006年的0.77臺(tái)相比沒有明顯變化[3]。其中大部分為國(guó)外的品牌，如瓦里安(美國(guó))、西門子(德國(guó))和醫(yī)科達(dá)(美國(guó))，西門子約占總量的2/3。浙江省醫(yī)用直線加速器的擁有總數(shù)和百萬人口擁有量與全國(guó)省市相比都處于中等偏上水平(見表1)。鄰近省份如江蘇省2005年統(tǒng)計(jì)有71臺(tái)醫(yī)用直線加速器，平均每百萬人口擁有量為0.97臺(tái)[6]；安徽省2003年統(tǒng)計(jì)有25臺(tái)醫(yī)用直線加速器，每百萬人口擁有量為0.41臺(tái)[7]；山東省2004年平均每百萬人口擁有量為1.3臺(tái)[8]；廣西省2007年平均每百萬人口擁有量為0．61臺(tái)[9]；湖北省2006年平均每百萬人口擁有量為0.7臺(tái)[10]；湖南省2005年平均每百萬人口擁有量為0.46臺(tái)[11]。

表1 浙江省各地區(qū)醫(yī)用直線加速器分布情況

2 浙江省醫(yī)用直線加速器分布和配置存在的問題

表1顯示，浙江省的醫(yī)用直線加速器實(shí)際地理分布極度不均衡，該情況與各地區(qū)的人均收入水平有一定的正比關(guān)系。根據(jù)地理位置的分析，醫(yī)用直線加速器絕大部分都集中在地級(jí)市的市區(qū)，這些開展醫(yī)用直線加速器放射治療的省級(jí)、地市級(jí)醫(yī)療單位除了政策扶持外，其自身資金充足，設(shè)施完善，而且經(jīng)過技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，治療水平較高。杭州地區(qū)的13臺(tái)醫(yī)用直線加速器集中分布在杭州市的各家省級(jí)醫(yī)療單位，其中浙江省腫瘤醫(yī)院作為專科醫(yī)院擁有5臺(tái)，杭州地區(qū)的人均擁有量明顯高于全省的其他地區(qū)，每百萬人口擁有1.68臺(tái)。盡管如此仍低于WHO建議每百萬人口擁有的數(shù)量(2～3臺(tái))[5]；在寧波、舟山、金華、衢州地區(qū)中，直線加速器的百萬人口人均擁有量在全省平均水平線之上，但仍然配備不足；而紹興、臺(tái)州、嘉興、溫州、湖州、麗水地區(qū)則為嚴(yán)重不足，有些地區(qū)由于地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，而有些地區(qū)是人口覆蓋數(shù)量較大。許多地、市、縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到放療的巨大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，紛紛籌建放療科、腫瘤科，醫(yī)用直線加速器的配置需求極大，但是受經(jīng)費(fèi)、技術(shù)儲(chǔ)備和專業(yè)技術(shù)人員配備等問題的限制，很難選擇滿足需求的設(shè)備。

3 浙江省醫(yī)用直線加速器的發(fā)展策略

目前，各醫(yī)院對(duì)醫(yī)用直線加速器在放療工作中的重要性已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)，但引進(jìn)何種類型的醫(yī)用直線加速器的機(jī)器檔次、輔助配套設(shè)備、放療專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)等是在配置設(shè)備時(shí)必須考慮的因素。要求在條件允許的情況下，合理購(gòu)置醫(yī)用直線加速器，使之既能充分發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，又能避免不必要的人力、財(cái)力等資源浪費(fèi)。

從國(guó)內(nèi)外放射腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都經(jīng)歷了原始的鐳療、低能X射線治療機(jī)、鈷-60機(jī)和醫(yī)用加速器常規(guī)放療到立體定向放射治療(SRT)、三維適形放射治療(3D-CRT)和單位逆向計(jì)劃調(diào)強(qiáng)治療等精確放療過程。結(jié)合我省醫(yī)用電子直線加速器配置現(xiàn)狀和發(fā)展方向，今后我省各級(jí)放療單位在購(gòu)置設(shè)備時(shí)應(yīng)遵循上述發(fā)展規(guī)律，不同級(jí)別的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)采用不同的購(gòu)置策略，注意平衡發(fā)展，改善配置不足的狀況，同時(shí)要努力提高我省整體的放射治療水平。

規(guī)模大的省級(jí)醫(yī)院放療中心購(gòu)置醫(yī)用直線加速器應(yīng)以引進(jìn)新技術(shù)，提高放療水平，與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的放療醫(yī)學(xué)發(fā)展保持同步為重點(diǎn)。省級(jí)放療中心長(zhǎng)期以來開展治療疑難病癥、科研教學(xué)，對(duì)各地市級(jí)放療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)示范，已經(jīng)積累了豐富的放療經(jīng)驗(yàn)，而且大多數(shù)醫(yī)用直線加速器已經(jīng)高強(qiáng)度地運(yùn)行使用多年，正處于更新?lián)Q代階段，應(yīng)該以此為契機(jī)，選擇進(jìn)口新型高檔機(jī)，分階段引進(jìn)多頁(yè)光柵(MLC)準(zhǔn)直器、三維調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)及圖像引導(dǎo)醫(yī)用直線加速器(IGRT)等國(guó)際放療界視為21世紀(jì)的發(fā)展方向和熱點(diǎn)的前沿技術(shù)裝置。

地市級(jí)、縣級(jí)放療機(jī)構(gòu)應(yīng)從本單位的經(jīng)濟(jì)狀況、專業(yè)水平和放療技術(shù)人員配備等客觀情況出發(fā)，選擇最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的途徑完成醫(yī)用直線加速器及其配套設(shè)備的購(gòu)置或更新?lián)Q代。地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院肩負(fù)普及放療技術(shù)，滿足廣大腫瘤患者對(duì)放療需求的重任，應(yīng)以開展常規(guī)放療，填補(bǔ)放療空白，提高放療水平為重點(diǎn)，避免盲目求新求精。同時(shí)在購(gòu)置設(shè)備的時(shí)候不能盲目的追求價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)設(shè)備或二手設(shè)備，要注意技術(shù)的先進(jìn)性、質(zhì)量和性能的穩(wěn)定性、臨床的實(shí)用性、技術(shù)升級(jí)的確定性，特別是售后服務(wù)的可靠性等諸多因素[12]。

綜上所述，醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)用直線加速器時(shí)必須做好充分細(xì)致的考察和論證，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，合理配置設(shè)備才能真正的發(fā)揮其自身價(jià)值和產(chǎn)出社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[13]。若配置不足，將會(huì)影響設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和診療工作的開展；若配置過多，又會(huì)造成醫(yī)院的人員設(shè)置、機(jī)房、配套設(shè)施等資源的不必要浪費(fèi)。因此，合理配置醫(yī)用直線加速器必須考慮本地區(qū)的人口數(shù)量、腫瘤發(fā)病率、醫(yī)院的醫(yī)療水平和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況等諸多因素。浙江省醫(yī)用直線加速器的配置應(yīng)當(dāng)分階段、分層次為宜，省級(jí)放療機(jī)構(gòu)應(yīng)購(gòu)置高尖端的加速器、提高放療技術(shù)和水平，與國(guó)外放療發(fā)展保持同步，而地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、人口分布等因素，購(gòu)置適宜的醫(yī)用直線加速器，開展常規(guī)放療，待積累一定的放療經(jīng)驗(yàn)后再引進(jìn)較為先進(jìn)的放療技術(shù)和裝備。若未經(jīng)充分認(rèn)證，盲目追求高、新、尖，急于一步到位很可能造成資源浪費(fèi)、經(jīng)濟(jì)效益低下等不良后果。

[1]鄭富強(qiáng),王捷.醫(yī)用直線加速器概況與進(jìn)展[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(4):30-31.

[2]何文勝.醫(yī)用電子直線加速器在安徽省的分布及購(gòu)置策略[J].安徽醫(yī)學(xué),2003,24(3):77-79.

[3]殷蔚伯,余耘,陳波,等.2006年全國(guó)放療人員及設(shè)備調(diào)查報(bào)告[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(1):1-5.

[4]中國(guó)衛(wèi)生年鑒編輯委員會(huì).2010中國(guó)衛(wèi)生年鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:261.

[5]鄭鈞正,李君利.“關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理進(jìn)展,加強(qiáng)醫(yī)用輻射防護(hù)”[J].輻射防護(hù),2008,28(6):377-384.

[6]楊寄春.江蘇省放射治療設(shè)備配置技術(shù)評(píng)估[D].《2008年中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集》,2008-11-01.

[7]何文勝.安徽省醫(yī)用直線加速器的配置現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].醫(yī)療裝備,2003,16(3):37-38.

[8]張茹,夏春冬,吳曉明.山東省醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2006,15(4):469-470.

[9]陸有榮,劉立明,安晶剛,等.廣西醫(yī)用直線加速器配置與性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(9):5-8.

[10]范輝堂,房曉光,謝華,等.湖北省放射治療設(shè)備醫(yī)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2006,15(1):63-64.

[11]劉建軍,張奇志,許志勇,等.湖南省放療設(shè)備配置及質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2007,27(1):89-90.

[12]顏春雨,錢治淮,趙曉春,等.應(yīng)用“性價(jià)比分析法”購(gòu)置醫(yī)療儀器設(shè)備的探索[J].醫(yī)療裝備,2000,13(12):24-25.

[13]高帆,郭強(qiáng).醫(yī)用直線加速器的配置及效益分析方法探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(5):451-452.