范寶林 羅 奕

隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人民生活水平的不斷提高，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境和設(shè)施有了更高的要求，越來越多的醫(yī)院通過新建或改擴(kuò)建現(xiàn)代化醫(yī)療用樓來改善大眾就醫(yī)環(huán)境和提升醫(yī)院綜合實(shí)力。國內(nèi)各大口腔醫(yī)院口腔診椅數(shù)量逐年遞增，在這些口腔診椅增加的醫(yī)療用樓改擴(kuò)建中，不僅包括土建設(shè)計(jì)施工、內(nèi)部裝飾裝修，還包括機(jī)電配套設(shè)施工程、信息化系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)裝備等多個(gè)分項(xiàng)工程[1-2]。

1 口腔醫(yī)院醫(yī)療用樓的改建

參與口腔醫(yī)院醫(yī)療用樓改建工程的部門主要由院內(nèi)和院外兩部分組成，院內(nèi)包括醫(yī)學(xué)裝備部門、后勤總務(wù)部門、信息中心等；院外包括總包、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、分包商及獨(dú)立施工單位，院內(nèi)和院外之間由醫(yī)院基建辦負(fù)責(zé)溝通、組織和協(xié)調(diào)。只有醫(yī)學(xué)裝備部門加強(qiáng)與基建辦的協(xié)作，才能最大限度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)裝備分項(xiàng)工程的功能和效益[3]。

圖1 醫(yī)學(xué)裝備部門與基建工程配合階段示意圖

口腔醫(yī)學(xué)裝備按照與基建工程聯(lián)系的緊密程度，可以分為3類：①對(duì)布局環(huán)境有特殊需求或者需要預(yù)埋件的設(shè)備，如全景機(jī)和牙片機(jī)及口腔專用錐形束CT[4]等放射類設(shè)備、無影燈、吊塔、吊裝式投影儀、放置病案或X光片等資料用的密集架以及預(yù)鋪軌道等；②對(duì)安裝基礎(chǔ)的水、電、氣有要求的設(shè)備，如口腔綜合治療臺(tái)、口腔邊臺(tái)、消毒鍋以及部分技工設(shè)備等；③對(duì)安裝條件無特殊要求的設(shè)備，如移動(dòng)式口腔顯微鏡、光固化燈及潔牙機(jī)等。

醫(yī)學(xué)裝備部門與基建工程配合主要分為4個(gè)階段：前期(需求探討)、中期(訂貨采購)、后期(安裝驗(yàn)收)和休整期(資產(chǎn)管理)。其中中期和后期醫(yī)學(xué)裝備部門的工程配合至關(guān)重要(如圖1所示)。

2 基建工程配合前期—需求探討

基建工程配合階段的前期主要指醫(yī)療用樓的設(shè)計(jì)階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是參與基建部門與使用科室關(guān)于醫(yī)療用房需求討論，其目的是了解醫(yī)院管理者的要求、使用科室的實(shí)際需求及發(fā)展需要，梳理出可能會(huì)使用到的醫(yī)學(xué)裝備，提前做論證及市場(chǎng)調(diào)研。

口腔專業(yè)醫(yī)療用房不同于普通教學(xué)用房或辦公用房，在科室樓層設(shè)定、房間功能確定、人員通道和物流通道設(shè)定、光線、水電氣管道等方面均有其專業(yè)特點(diǎn)[5]。口腔門診用房一般需要考慮正負(fù)壓系統(tǒng)的選擇、水凈化系統(tǒng)的選擇、口腔診椅安裝方式的確定、診室面積隔斷朝向、技工室設(shè)計(jì)、X光室設(shè)計(jì)、消毒室設(shè)計(jì)等。如圖2所示，口腔綜合治療臺(tái)和口腔邊臺(tái)(手盆柜和電腦柜)的放置位置?？谇活M面外科手術(shù)室設(shè)計(jì)中凈化空調(diào)系統(tǒng)至關(guān)重要[6-7]。手術(shù)室常規(guī)配備有無影燈、手術(shù)床、吊塔、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等。為滿足學(xué)術(shù)交流和手術(shù)示教的需求，應(yīng)考慮配備手術(shù)錄播系統(tǒng)?？谇活M面外科病房配備有病床、治療室邊臺(tái)、換藥用椅以及各種醫(yī)療用推車等。

圖2 診室平面示意圖

3 基建工程配合中期—訂貨采購

基建工程配合中期階段指基建工程主體框架基本完成階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是確定對(duì)安裝環(huán)境及水、電、氣有特殊需求的供貨商，為基建部門提供設(shè)備安裝基礎(chǔ)。依據(jù)不同的采購規(guī)模及不同的資金來源方式，確定供貨商的流程會(huì)有所不同[8](如圖3所示)。

圖3 設(shè)備購置流程

供貨商確定后需盡快與其技術(shù)人員聯(lián)系勘察現(xiàn)場(chǎng)，將醫(yī)學(xué)裝備安裝預(yù)留條件反饋于基建部門。安裝預(yù)留條件涉及機(jī)房布局要求、防輻射屏蔽要求、樓板承重要求、電源、氣源、水質(zhì)、溫濕度以及網(wǎng)絡(luò)布線等。醫(yī)學(xué)裝備部門要有專人定期參與基建工程協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)安裝基礎(chǔ)情況實(shí)施檢查，有效聯(lián)絡(luò)廠家技術(shù)人員，使得與基建部門的信息溝通流暢[9-10]。

口腔綜合治療臺(tái)，俗稱“牙椅”，安裝方式有穿房板、做地溝、走明管等，不同的安裝方式各有優(yōu)缺點(diǎn)?？谇痪C合治療臺(tái)需要連接壓縮空氣、負(fù)壓抽吸、純凈水源、電源線、污水排放以及多媒體等管路，安裝基礎(chǔ)約為200 mm×200 mm的區(qū)域，位于患者椅腿部的正下方或左前方，個(gè)別品牌的位于左中側(cè)[11-12]。不同品牌的口腔綜合治療臺(tái)安裝基礎(chǔ)中各管線的排列也不盡相同?？谇会t(yī)療用房管道的安裝應(yīng)橫平豎直、鋪設(shè)牢固，坡度符合要求；特別是負(fù)壓管道，不能留有易于積水的死角。如圖4所示，口腔綜合治療臺(tái)安裝基礎(chǔ)中各管線的排列各種符號(hào)的含義及對(duì)各管線的要求見表1。

表1 各種管線含義及要求

圖4 口腔綜合治療臺(tái)安裝基礎(chǔ)中各管線排列(單位：mm)

4 基建工程配合后期—安裝驗(yàn)收

基建工程配合后期階段主要指醫(yī)療用樓內(nèi)部裝修基本完成階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是：①協(xié)調(diào)新設(shè)備的到貨、倉儲(chǔ)、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、指導(dǎo)使用；②繼續(xù)留用的設(shè)備搬遷、安裝；③小型醫(yī)療設(shè)備及家具的購置。

醫(yī)療用樓新建或改擴(kuò)建是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，留給醫(yī)學(xué)裝備部門協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)裝備的安裝、調(diào)試的時(shí)間非常有限。此時(shí)，醫(yī)學(xué)裝備部門需要快速集結(jié)人員、合理分工，以最快的速度完成安裝和調(diào)試。醫(yī)學(xué)裝備部門在此階段需將人員分為3組：①安裝調(diào)試組，負(fù)責(zé)管理各供貨公司安裝技術(shù)人員，協(xié)調(diào)各部門解決安裝的有關(guān)問題，同時(shí)還需要考慮設(shè)備安裝成品保護(hù)、設(shè)備包裝清運(yùn)、協(xié)調(diào)運(yùn)輸通道和電梯等事宜；②驗(yàn)收、資產(chǎn)組，負(fù)責(zé)做好貨物交接和驗(yàn)收記錄；③采購組，負(fù)責(zé)小設(shè)備和家具采購以及臨時(shí)增加品目的采購。

安裝驗(yàn)收階段極易出現(xiàn)的問題有以下3種情況。

(1)到貨時(shí)間參差不齊，有時(shí)會(huì)有差錯(cuò)。通常國產(chǎn)貨物到貨期為1個(gè)月，進(jìn)口貨物到貨期為3個(gè)月。理想狀況是貨物恰好在安裝條件具備的時(shí)候到貨。許多醫(yī)療設(shè)備屬精密儀器，一旦到貨提前，需要為其安排合適的倉儲(chǔ)；到貨推后或出現(xiàn)差錯(cuò)，則嚴(yán)重影響醫(yī)院搬遷進(jìn)度。

(2)竣工效果與設(shè)計(jì)存在誤差。這種狀況會(huì)造成某些醫(yī)療設(shè)備安裝條件變更，嚴(yán)重時(shí)需要拆改才能安裝。

(3)合同產(chǎn)品代理商更換，可能會(huì)造成合同執(zhí)行的不順利。此時(shí)要與廠家充分溝通，必要時(shí)需要重新招標(biāo)。

5 基建工程配合休整期—資產(chǎn)管理

休整期主要指科室搬家基本結(jié)束后。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是：①協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)裝備的微調(diào)、細(xì)化培訓(xùn)、完成最終驗(yàn)收、辦理支付手續(xù)；②零配件的完備；③資產(chǎn)上賬、成本核算事宜[13]；④閑置、報(bào)廢物資的資產(chǎn)處置。資產(chǎn)報(bào)廢和處置中要嚴(yán)格審批手續(xù)、及時(shí)賬務(wù)處理、處置收入按規(guī)定上繳[14-15]。

6 結(jié)語

在醫(yī)療用樓順利投入使用的過程中，醫(yī)學(xué)裝備部門的緊密配合至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)裝備部門要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的類型、安裝基礎(chǔ)的要求，在不同的基建工程階段予以針對(duì)性的配合。

[1]胡敏,楊繼慶,周建學(xué).現(xiàn)代口腔醫(yī)療診室設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(8):53-54．

[2]王輝,李蘭芳.數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(7):31-32.

[3]羅艷偉.新建醫(yī)療大樓醫(yī)療設(shè)備工程管理探討[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2010(2):66-67．

[4]李剛,馬緒臣.口腔專用錐形束CT概述[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,44(11):702-703．

[5]蕭正輝.醫(yī)院建筑設(shè)備的設(shè)置與管理[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2009(6):30-35．

[6]張強(qiáng),謝文,王國宏.臨床工程部門在數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中應(yīng)關(guān)注的問題[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(8):28-30.

[7]潘兆岳.醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展進(jìn)程[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2009(1):58-61．

[8]梁銘會(huì),郭陸莊.醫(yī)學(xué)裝備采購[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2007(5):46-50．

[9]蔡饒興.醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療建筑關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2010(5):71-74．

[10]張阿青.醫(yī)療影像設(shè)備的場(chǎng)地設(shè)計(jì)需要注意哪些問題[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2011(11):9．

[11]歐陽慶容.東直門醫(yī)院口腔科供氣系統(tǒng)工程改造[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,9(8):98-99．

[12]董明,盧航.口腔綜合治療臺(tái)安裝前期須解決的問題[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(12):24-27．

[13]梁銘會(huì),郭陸莊.醫(yī)學(xué)裝備管理的有關(guān)事項(xiàng)——醫(yī)學(xué)裝備經(jīng)濟(jì)管理[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2008(2):41-50.

[14]高連勝.國有資產(chǎn)在搬遷過程中的安全管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(3):31-33.

[15]唐曉薇,韓春雷,提長(zhǎng)云,等.醫(yī)院資產(chǎn)處置中運(yùn)用資產(chǎn)評(píng)估應(yīng)予關(guān)注的幾個(gè)問題[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(8):22-24.