張裕林

(青海省西寧市湟源縣人民醫(yī)院 812100)

高脂血癥是動脈粥樣硬化 (AS)形成的重要因素，降低血脂可延緩AS形成的進度。臨床采用合成藥物預防和治療高脂血癥雖有明顯的效果，但因其副作用較大而不能成為滿意的藥物。本文選擇主產(chǎn)于青藏高原、無公害污染的天然藏藥二十味沉香散，治療自2009年3月間收診的60例符合條件的高脂血癥者，收到滿意的效果，現(xiàn)報到如下。

1 一般資料

1．1 臨床資料:按照《中國成人血脂異常防治指南》［1］評定標準，選擇CHO≧5．72mm/L或TG≧2066mm/L、≦4．52mmol/L，和/或 HDL－C男性≦．04mmol/L，女性≦1．16mmol/L的門診病人110例。隨機分為治療組60例，其中男性34例，女性26例，年齡38～69歲，平均 (52．6±6．5)歲，病程2年～6年;對照組50例，其中男性31例，女性19例，年齡40～67歲，平均 (54．8±8．5)歲，病程2年6個月～5年。兩組在年齡、性別、病程等方面無明顯差異 (P＞0．05)。所選病人在治療前1個月內(nèi)均末使用過任何降血脂藥物，并排除肝、腎、心、腦疾病及甲狀腺、糖尿病等。

1．2 藥物來源及用法:治療藥物二十味沉香散，由西藏雄巴拉曲神水藏藥廠生產(chǎn)，批準文號:神水 －國藥準字Z54020149，現(xiàn)價每10丸重5．6g，用法用量:口服1次3～4g，1日2次，研碎后服用。

對照藥物紋股藍膠囊，由陜西安康制藥廠生產(chǎn)，批號:國藥準字Z10900032，規(guī)格:每粒20mg(總苷)，用法:口服1次2粒，1日3次，溫開水送服。

2周為1療程，共4個療程。治療觀察期間，除暫時性使用必要的對癥藥物外，不再使用其它藥物。

1．3 檢測試劑及觀察項目:CHO、TG、HOL－C、TC、LD －C、APOB試劑盒，由北京利德曼公司提供。

主要觀察血清脂質(zhì)，分別在給藥前和給藥結(jié)束后，于清晨抽空腹靜脈血，以酶法測定 CHO、TO、HDL－C，由FriedeWald公式求得低密度脂蛋膽固醇LDL－C。

于治療前后檢測血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能。癥狀于體征(體重、血壓、腹圍、舌質(zhì)、脈象)

2 療效評定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行中“中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則”的療效判定標準［2］:顯效:CHO下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0．26mmol/L;有效:CHO下降≥10% ～20%，TG下降≥20% ～40%，HDL－C上升0．10～0．26mmol/L;無效:CHO下降或上升﹤10%，TG下降﹤20%或上升﹤10%，HDL－C上升或下降﹤0．10mmol/L;惡化:CHO上升≥10%，TG上升﹥10%，HDL－C下降≥0．10mmol/L。

3 治療結(jié)果

3．1 癥狀與體征:治療組與對照組患者經(jīng)2個療程治療后，眩暈、胸悶、肢麻等癥狀均有明顯地改善或消除;治療組患者的體重、腹圍有不同程度的下降，舌質(zhì)由紫暗變淡紅，瘀斑減少或消退。與對照組患者比較，有一定差異，但無明顯統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。

3．2 兩組治療前后血脂比較:見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化的比較(X±S)MM01/L

表1表明，治療組使用二十味沉香散，滿療程治療后，CHO、TG 明顯下降，與治療前比較，P ﹤0．05、0．01，HDL －C明顯提高，與對照組比較，P﹤0．05。

3．3 兩組治療前后比較:見表2。

表2 兩組治療前后療效比較

表2表明，治療組使用二十味沉香散，經(jīng)4個療程治療后，降低CHO和TG的顯效例和有效例大于對照組，降低CHO和升高HDL－C的效率更明顯，P﹤0．05;降低TG和升高HDL－C的總有效亦為明顯，P﹤0．05

4 討論

血清TG、LDL－C的升高和HDL－C的降低，稱為脂質(zhì)三聯(lián)癥，與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。血脂升高又可引起紅細胞膜中膽固醇含量增高。紅細胞膜流動性降低，導致紅細胞變形能力減退而增加血液黏度［3］;高脂血癥時，血中產(chǎn)生的過氧化脂質(zhì)能損傷血管內(nèi)皮細胞，減少前列腺素的合成，促進單核細胞、血小板等黏附，引起平滑肌細胞移植和脂質(zhì)沉著［4］;因此，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝對預防和治療高脂血癥和冠心病有著重要的意義。

近年發(fā)展的降脂西藥，雖能有效地調(diào)節(jié)血脂，但其損害肝腎功能的副作用一直未能解決。選擇應用有效的降脂中成藥和藏成藥等天然藥物，可避免該類合成藥物的弊端。

高脂血癥的病因癥候散見在藏醫(yī)的“頭隆病”、“索隆病”、“白脈病”、“崗巴病”［5］之中，綜合引起的病因，是由“血熱”、“瘟癘”、“氣血紊亂”、“氣血上壅”、“血脈病”、“隆血不調(diào)”所致。治療用清熱、解毒、行氣、化瘀、通經(jīng)活絡、開竅、降壓等方法。二十味沉香散［6］由沉香、廣酸棗、天竺黃、訶子、木棉花、紫檀香、藏木香、余甘子等20味藏藥組成。方中絕大部分藥物產(chǎn)在青藏高原，方中無礦物類藥物，因此，該方無農(nóng)殘和重金屬污染之憂。方中的牛黃降膽固醇，降高密度脂蛋白，防止動脈粥樣硬化，余甘子降低膽固醇，紅花抗動脈粥樣硬化;紅花、廣酸棗、肉豆蔻抗凝血，抗血小板聚散;沉香、廣木香、土木香抗組胺、擴張血管，調(diào)節(jié)血壓;廣酸棗、訶子、丁香、珍珠母抗氧化．消除氧自由基。所有這些，都是降低和治療高脂血癥的主要因素和方法，本文用二十味沉香散治療高脂血癥的臨床觀察表明，治療組滿療程治療后對CHO和TG的降低率，明顯優(yōu)于對照組使用絞股藍膠囊的效果，其降低TG和升高HDL－CR總有效率亦為明顯。表明二十味沉香散滿意的降血脂藏成藥。

［1］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南［S］．中華心血管病雜志，2007，35(5):390－409．

［2］鄭筱英．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社2002:89．

［3］徐放．中老年高血脂癥標實病機初探［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1991，5(4):15．

［4］王?。袊鴤鹘y(tǒng)調(diào)脂藥物研究的現(xiàn)狀和前景［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(16):636．

［5］毛繼祖．藏醫(yī)診療秘訣［M］．蘭州:甘肅民族出版社，2000:3．

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會．藏藥標準［M］．北京:衛(wèi)生部藥典委員會出版社，1995:93．