邵 楠 (天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津 300480)

冠心病是中、老年人的常見病、多發(fā)病，是中年以上人心血管疾病死亡的最主要原因之一。常因脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上繼而出現(xiàn)類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊所致，當(dāng)這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，便出現(xiàn)心絞痛［1］。大量研究表明，冠心病與日常生活有密切關(guān)系，就此，我院在藥物治療的基礎(chǔ)上加以對患者的生活干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選90例患者均符合WHO制定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男57例，女33例，年齡50～79歲，病程2～15年。穩(wěn)定性心絞痛65例，不穩(wěn)定性心絞痛25例;心絞痛程度:Ⅰ級35例，Ⅱ級30例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。將其分為1組和2組，各45例，兩組患者性別、年齡、疾病分型和心絞痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者確診后酌情給予阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑及對癥常規(guī)治療。

1.2.1 1組:在基礎(chǔ)處理的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注硝酸甘油，硝酸甘油注射液5 mg加5%葡萄糖注射液250 ml，每天1次，4周為1個療程。

1.2.2 2組:在1組的基礎(chǔ)上給予生活干預(yù)，具體包括:①戒煙戒酒。告知患者煙酒對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療的不良影響，指導(dǎo)患者戒除煙酒，并囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督，促使患者形成良好的生活習(xí)慣。②適量運(yùn)動。結(jié)合患者的身體難受度及病情，合理安排相關(guān)運(yùn)動，如散步、爬樓梯、打太極拳等，運(yùn)動量要適宜，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。③合理膳食。指導(dǎo)合理選擇膳食，控制熱量的攝入，將日常食品所含脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)、熱量等相關(guān)信息編制成知識小冊發(fā)放給患者。以低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食為主，并可為患者量身定做營養(yǎng)餐。④保持良好心情。指導(dǎo)患者通過分散注意力的方式保持良好的心情，如看書、聽歌、看電視等，及時(shí)掌握患者心理動態(tài)，并進(jìn)行疏導(dǎo)。療程同于1組。

1.3 評價(jià)指標(biāo):通過SAS、SDS量表評價(jià)患者焦慮及抑郁情況;通過QOL評定生活質(zhì)量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合心絞痛發(fā)作及心電圖改善情況，將臨床效果分為，①顯效:心絞痛消失，心電圖基本恢復(fù)正常;②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖 ST段上升0.05 mV;③無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖均無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較:1組顯效16例，有效17例，無效12例，總有效率為73.33%;兩組顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為88.89%。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS和QOL評分比較:兩組相關(guān)評分優(yōu)于1組，具體見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS和QOL評分比較(x± s，分)

3 討論

在心臟病高發(fā)的今天，冠心病已成為最為常見的心臟疾病，也是人類健康的頭號殺手，特別隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、缺少體力活動等因素都是導(dǎo)致冠心病的誘因，從而導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率也逐年升高，并有患者年輕化趨勢。冠心病患者容易出現(xiàn)心肌供血不良，心肌缺乏營養(yǎng)的現(xiàn)象，同時(shí)冠狀動脈血流減少或不暢，心肌內(nèi)積聚了過多的代謝產(chǎn)物無法被血液運(yùn)走，這些產(chǎn)物就會刺激心臟的傳入性交感神經(jīng)而產(chǎn)生痛覺，便會出現(xiàn)最為常見的心絞痛［2］。

冠心病心絞痛本身就是危害極大的心血管疾病，如果治療不及時(shí)，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如心律失常、心肌梗死和心力衰竭等，危害極大。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加是引發(fā)心絞痛的主要原因，因此治療以減少心肌耗氧量為主，以終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。硝酸酯類是治療冠心病最為常用的藥物，而硝酸甘油則是其代表之一，它可釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張，尤其是靜脈，從而減少回心血量、減少心臟耗氧量，以改善心絞痛的發(fā)生。

通過前面闡述已明了不良生活習(xí)慣是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，如患者情緒激動時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而促進(jìn)諸如腎上腺素、兒茶酚胺等有害物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致血管收縮，心肌缺氧、缺血從而加重病情;又如煙中的尼古丁可使血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)還可以使心肌易于激惹，誘發(fā)心律失常［3］。因此通過對患者生活的干預(yù)，促使其保持良好的情緒，形成良好的生活習(xí)慣，合理膳食及運(yùn)動定能夠提高療效。本組研究結(jié)果中，兩組在藥物的基礎(chǔ)上給予多方面的生活干預(yù)，療效明顯提高，且患者的生活質(zhì)量優(yōu)于1組，因此筆者建議在冠心病心絞痛患者治療的同時(shí)，可兼顧對其生活的干預(yù)，以提高治療效果。

［1］ 李柳驥.冠心病心絞痛［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:82.

［2］ 黃正文.心血管疾病診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2005，30(5):68.

［3］ 錢 輝.冠心病病因與生活方式關(guān)系及健康教育對策探討［J］. 中國醫(yī)藥指南，2010，8(23):27.