張道松 呂述友 仲幾春 楊洪干 (江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沭陽 223600)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是臨床常見的消化道疾病，系食管下括約肌(LES)功能和幽門括約肌功能失調(diào)，胃、十二指腸分泌物如胃酸、胃蛋白酶反流入食管，從而引起食管黏膜充血糜爛所致的炎性病變。對我院內(nèi)鏡確診的反流性食管炎患者采用莫沙必利合用蘭索拉唑治療反流性食管炎，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:112例RE患者均為2010年9月～2012年10月期間我院內(nèi)科門診確診病例，全部符合RE的診斷標準［1］。入選標準:①臨床癥狀具備胸骨后疼痛、返酸、胸骨后灼痛，部分有咳嗽;②電子胃鏡和病理檢查顯示食管下段炎性改變，并除外食管腫瘤、藥物性食管炎、上消化道潰瘍、食管賁門失弛緩癥及感染性食管炎等疾病;③除外妊娠和哺乳期婦女以及嚴重心肝肺功能不全者;④四周內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物;⑤年齡18～63歲，病程1個月至2年。將患者隨機分為治療組56例和對照組56例，其中治療組男38例，女18例;對照組男39例，女17例。兩組患者在性別、平均年齡、臨床癥狀、病程、初診內(nèi)鏡下食管炎表現(xiàn)等具可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組予空腹服用莫沙必利(亞寶藥業(yè))5 mg，3次/d(三餐前半小時口服)，蘭索拉唑(辰欣藥業(yè))30 mg，1次/df;對照組予單獨服用蘭索拉唑30 mg，1次/d。兩組療程均為8周。治療中每周復診一次，詢問癥狀及有無不良反應，每兩周檢查血常規(guī)、肝功能一次，分別于治療8周后觀察臨床癥狀及復查胃鏡檢測食管炎愈合狀況。

1.3 療效判定:顯效:原有癥狀消失;有效:原有癥狀顯著改善;無效:原有癥狀沒有變化抑或繼續(xù)加重。

1.4 統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料差異性率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療8周后，治療組患者的臨床癥狀改善有效率為94.7%，對照組為78.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療8周后兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 胃鏡下食管炎愈合情況:治療8周后，治療組患者胃鏡下食管炎愈合有效率為92.8%，對照組為76.8%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 治療8周后兩組胃鏡下療效比較［例(%)］

2.3 不良反應:兩組都未出現(xiàn)嚴重不良反應，治療組有2例腹瀉，2例失眠;對照組有4例腹脹，3例便秘，但都對治療不構(gòu)成影響，且治療完成后癥狀去除。

3 討論

RE是一種十分多見的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀有胸骨后疼痛、返酸、上腹部灼痛，部分有咳嗽，其發(fā)病率近年來呈逐年攀升趨勢。有研究稱，人群中10%可有胃食管反流癥狀，男多于女［2］。其主要致病因素包括機械性刺激、理化因子刺激、刺激性飲食、進食高脂肪以及精神心理等。上述諸多因素協(xié)同作用，導致患者食管下端括約肌屏障受損。食管抗反流屏障的削弱和反流物對黏膜的損害是反流性食管炎發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。因此，在治療RE時，抑酸和促進胃排空、增強胃腸動力是藥物治療常用的方法。

蘭索拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，特異性作用于胃壁細胞的分泌小管，與微管中質(zhì)子泵-ATP酶的巰基不可逆結(jié)合，阻斷壁細胞中的H+向胃中轉(zhuǎn)運，其抑酸作用強且持久，從而使胃液中胃酸量大為減少，治療反流性食管炎有效［3］。

莫沙必利是一種新型、強效的消化道動力藥，屬于苯甲酰胺類，為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，可興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增加胃腸道運，促進胃排空，有利于防止胃內(nèi)容物反流。與大腦突觸上的多巴胺D2、5-HT1和5-HT2受體無親和力，故無明顯的錐體外系毒副用［4］。

本研究結(jié)果表明，莫沙必利合用蘭索拉唑治療RE臨床癥狀改善有效率為94.7%，與對照組78.6%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);胃鏡下食管炎改善有效率92.8%與對照組76.8%，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。莫沙必利合用蘭索拉唑治療RE的療效明顯優(yōu)于單用蘭索拉唑，且無嚴重不良反應，是比較理想的治療反流性食管炎的方法，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003)［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221.

［2］ 陳曲波，朱寶勤.反流性食管炎的69例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(9):129.

［3］ 徐 艷.蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎療效觀察［J］. 右江醫(yī)學，2010，38(4):415.

［4］ 王振華，達四平，龔能平，等.莫沙必利治療功能性消化不良多中心雙盲對照研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19(5):363.