劉 婕 (廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081)

雙胎為產(chǎn)科高危妊娠，人群中自然發(fā)生率為1% ～1.2%，近年來隨著生育年齡推遲，促排卵藥物應(yīng)用及輔助生殖技術(shù)的推廣，雙胎發(fā)生率逐年上升。雙胎根據(jù)絨毛膜性質(zhì)分類為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎(罕見)。為探討絨毛膜性質(zhì)與妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，本研究對128例雙胎妊娠進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年6月～2012年6月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院分娩的雙胎患者共128例?；颊吣挲g23.6～38.1歲，平均(32.1±3.7)歲。孕次1～6次，產(chǎn)次1～3次。分娩孕周28.8～38.1周。128例雙胎中雙絨毛膜雙胎91例(71.1%)，單絨毛膜雙胎37例(28.9%)，共獲活產(chǎn)兒253人。

1.2 方法:早中期B超提示雙胎妊娠且判斷絨毛膜性質(zhì)，產(chǎn)后胎盤胎膜病理檢查證實。根據(jù)絨毛膜性質(zhì)分為兩組，雙絨毛膜雙胎及單絨毛膜雙胎組。兩組間年齡、孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。比較兩組孕婦間妊娠胎兒丟失率、孕期復(fù)雜性雙胎發(fā)生率、孕＜34周早產(chǎn)率、分娩孕周、低體重出生兒、新生兒窒息等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)先進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局:128例雙胎中雙絨毛膜雙胎91例(71.1%)，單絨毛膜雙胎37例(28.9%)。雙絨毛膜雙胎組畸形兒出生0例，雙胎中一胎流產(chǎn)1例，雙胎中一胎死亡0例，孕期復(fù)雜性雙胎發(fā)生3例，＜孕34周早產(chǎn)5例，平均孕周36.4周。單絨毛膜雙胎組臍膨出1例，雙胎中一胎流產(chǎn)4例，雙胎中一胎死亡1例，孕期復(fù)雜性雙胎發(fā)生10例，＜孕34周早產(chǎn)4例，平均孕周33.2周。單絨毛膜雙胎組胎兒丟失率(流產(chǎn)+死胎)、復(fù)雜性雙胎發(fā)生率及＜孕34周早產(chǎn)率均高于雙絨毛膜雙胎，見表1。P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。單絨毛膜雙胎組平均孕周亦短于雙絨毛膜雙胎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦間妊娠結(jié)局比較［例(%)］

2.2 新生兒情況:128例雙胎共獲活產(chǎn)兒250個。雙絨毛膜雙胎組獲活產(chǎn)兒181個，單絨毛膜雙胎組獲活產(chǎn)兒69個。兩組均無新生兒死亡。新生兒窒息雙絨毛膜雙胎6例，均為輕度窒息;單絨毛膜雙胎11例，其中重度窒息2例。雙絨毛膜雙胎大胎平均體重(2 356±409)g，小胎平均體重(2 168±436)g，單絨毛膜雙胎大胎平均體重(1 684±318)g，小胎平均體重(1 502±286)g。雙絨毛膜雙胎低出生體重兒51例，單絨毛膜雙胎低出生體重兒41例。單絨毛膜雙胎組窒息率及低出生體重兒率均較雙絨毛膜雙胎組高，見表2。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組間圍產(chǎn)兒結(jié)局比較［例(%)］

3 討論

雙胎雖根據(jù)受精卵分類為雙合子雙胎(占2/3)，其絨毛膜性為雙絨毛膜雙羊膜囊;單合子雙胎(占1/3)，其中30%為雙絨毛膜雙胎，70%為單絨毛膜雙胎。但決定雙胎預(yù)后的主要因素卻是絨毛膜性質(zhì)。雙絨毛膜雙胎具有兩個獨立的胎盤，兩胎間血循環(huán)不相通。單絨毛膜雙胎共用一個胎盤，95%以上兩胎間存在血管吻合支，兩胎間的吻合支既有胎盤深部A-V的單向血流，也有淺表的A-A、V-V雙向血流(具有補償潛能保護作用)［2］。單絨毛膜雙胎由于血管吻合、臍帶帆狀附著、胎盤份額不足等因素導(dǎo)致二胎間血量的不平衡而引起一系列的病理改變。表現(xiàn)為雙胎間體重不一、羊水量不一、表型不一、一胎死亡、雙胎輸血綜合征、動脈反向灌注序列、貧血/紅細胞增多序列征等復(fù)雜性雙胎臨床征象;而一旦一胎瀕死，又因血管吻合，血容量急性轉(zhuǎn)移至瀕死胎，亦致另一胎嚴重貧血、腦缺血腦損傷、死亡。

本研究中兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次無差別。但單絨毛膜雙胎妊娠胎兒丟失率，孕期復(fù)雜性雙胎發(fā)生率，孕＜34周早產(chǎn)率，新生兒窒息率，低體重出生兒率均較雙絨毛膜雙胎高，妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯較雙絨毛膜雙胎差。故產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)強化單絨毛膜雙胎妊娠不良結(jié)局的認識，盡早通過B超了解絨毛膜性質(zhì)。早中孕期(7～14周)B超通過孕囊數(shù)或“λ”“T”征判定絨毛膜性質(zhì)準確率近100%［3］。孕中晚期對單絨毛膜雙胎加強加密監(jiān)控，注意兩胎間體重、羊水、胎兒膀胱是否顯影、臍動脈臍靜脈及靜脈導(dǎo)管的血流征象、胎兒大腦中動脈血流峰值、胎兒是否水腫等情況，評估胎兒宮內(nèi)安危，及時醫(yī)學(xué)干預(yù)甚至終止妊娠，從而改善雙胎妊娠結(jié)局。

［1］ 于書君，孫麗洲.復(fù)雜性雙胎的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(12):1890.

［2］ 段定紅，李笑天.雙胎輸血綜合癥研究進展［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6):330.

［3］ Finberg HJ.The“twin peak”sign:reliable evidence of dichorionic twinning［J］.J Ultrasound Med，1992，11(11):571.