鄧發(fā)明 (四川省儀隴縣人民醫(yī)院放射科，四川 儀隴 637600)

腸梗阻是一種常見(jiàn)的臨床急腹癥，致病因素較多，主要有腸腫瘤、腸內(nèi)疝、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等。腸梗阻可能引發(fā)腸腔狹窄或者堵塞，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)。傳統(tǒng)的診斷方法為腹部X線片檢查，診斷準(zhǔn)確率僅有50% ～60%左右，不能很好地確診并做出病因診斷。多層螺旋CT技術(shù)(MSCT)具有時(shí)間、空間及密度分辨率較高的特點(diǎn)，能夠清楚地顯示出病灶的具體部位及其解剖學(xué)形態(tài)，對(duì)臨床診斷腸梗阻具有重要意義［1-2］。本研究對(duì)比分析了腸根阻患者的MSCT診斷以及X線片診斷，探討了MSCT診斷的臨床表現(xiàn)以及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年1月～2013年1月期間，我院收治的可疑腸梗阻患者共102例，男50例，女52例，年齡35～68歲，平均(43.1±6.1)歲。其中，14例患者有既往手術(shù)史，主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便血以及肛門停止排氣和排便等。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且有可比性。

1.2 方法:MSCT檢查:以Toshibc Aquilion16層螺旋自膈頂掃描至恥骨。參數(shù)為:260 mAs、120 kV，圖層采集方式為1 mm×16，重建厚度及重建間距均為7 mm。于患者的肘靜脈出注射非離子型的對(duì)比劑碘海醇液，注射速度控制在3.0～3.5 ml/s之間，20 s之后進(jìn)行動(dòng)脈掃描，并于45 s后進(jìn)行延遲期掃描。結(jié)束掃描后，對(duì)各期影像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建間距為1 mm，并采用Vitreal2.0工作站對(duì)重建后的影像資料進(jìn)行多平面重建(MPR)。對(duì)照組采用Philips Vs DR機(jī)進(jìn)行X線診斷。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn):采集圖像均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采取雙盲法進(jìn)行分析，分析影像的軸位以及MPR圖像，并觀察小腸的腸管擴(kuò)張情況，內(nèi)徑擴(kuò)張2.5 cm以上，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑在6 cm以上，且遠(yuǎn)側(cè)塌陷腸管與擴(kuò)張腸管之間存在移行帶，則判定為梗阻部位;并根據(jù)移行帶的具體位置等來(lái)判斷梗阻的部位，根據(jù)遠(yuǎn)端腸管的塌陷程度以及殘留的氣液量的比值來(lái)判斷梗阻的程度。移行帶存在明確病變時(shí)，初步診斷患有腸套疊、腸腫瘤或者腸扭轉(zhuǎn)等，如果未發(fā)現(xiàn)明確的病變，疑為腸粘連。將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究中的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

與手術(shù)及病理診斷相比較，觀察組的診斷符合率為96.0%，對(duì)照組的診斷符合率為67.3%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較［例(%)］

3 討論

腸梗阻主要是指腸道內(nèi)容物運(yùn)行障礙，腸道吸收液體或者氣體的能力減弱，是一種常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率較高，約占急腹癥發(fā)病的20%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及肛門停止排氣和排便等。由于該病起病較急，且病情變化快，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷梗阻的具體部位、梗阻的性質(zhì)以及致病原因等［3］。早診斷和早治療是治療該病的關(guān)鍵，直接關(guān)系著治療效果以及患者的康復(fù)等。

傳統(tǒng)診斷腸梗阻的方法主要是X線片檢查，但由于其空間分布率較低，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率較低，在臨床確定梗阻位置、梗阻的性質(zhì)以及造成梗阻的原因等均具有較大的局限性。多層螺旋CT掃描具有時(shí)間、空間及密度的分辨率高等特點(diǎn)，能夠進(jìn)行門動(dòng)脈期以及全腹部動(dòng)脈期的薄層掃描，且掃描速度較快，能夠準(zhǔn)確定位梗阻的具體部位，并確定梗阻的性質(zhì)以及梗阻原因，診斷準(zhǔn)確率較高。此外，多層螺旋CT掃描能夠更加直觀、全面且準(zhǔn)確地顯示出是否存在機(jī)械性腸梗阻、腸梗阻的具體部位、血運(yùn)情況以及梗阻的原因等，對(duì)于腸梗阻的臨床診斷及治療具有重要的參考價(jià)值［4］。

本研究對(duì)108例疑為腸梗阻的患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查以及X線片診斷，并將診斷結(jié)果與手術(shù)診斷以及病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，結(jié)果顯示，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.0%，顯著高于X線片檢查的67.3%(P＜0.05)，提示多層螺旋CT成像技術(shù)能夠明確梗阻的原因及病情的嚴(yán)重程度，并可準(zhǔn)確定位梗阻的具體位置，可有效提高腸梗阻的臨床診斷準(zhǔn)確率，從而為腸梗阻的臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

［1］ 龍學(xué)穎，李宜雄，曹 覺(jué)，等.粘連性腸梗阻的多層螺旋CT診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)普通外科雜志，2008，17(4):375.

［2］ 李沖云，蔡 勇，劉 志，等.比較多層螺旋CT、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(3):100.

［3］ 李文有.多層螺旋CT在診斷腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值(附60例分析)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25(8):1146.

［4］ 楊忠福，郭 旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值［J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(4):520.