張慎忠 (江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

甲狀腺腺瘤是臨床上最常見的甲狀腺腫瘤，CT是最常用的影像檢查方法之一。本文收集了本院經(jīng)手術(shù)病理證實的具有多排螺旋CT平掃及三期增強掃描完整資料的14個病例，進行回顧性分析，旨在加強對甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)的認識，提高診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組14例，男4例，女10例，男女比例1∶2.5 ，最小年齡41歲，最大年齡79歲，平均56.7歲。以頸部腫塊就診8例，發(fā)現(xiàn)時間3 d至6個月，體檢偶然發(fā)現(xiàn)6例。

1.2 檢查方法:使用SIEMENS Emotion16排螺旋CT進行掃描，掃描范圍從舌骨至頸根，層厚3 mm，螺距1.0，增強掃描使用高壓注射器從肘靜脈注入含碘量320 mg/ml的碘伏醇80～100 ml，速率2.5 ml/s，動脈期、靜脈期及延時期分別延時25 s、65 s、180 s開始掃描。

圖1 分別為平掃、動脈期、靜脈期及延時期(1～4為同一病例，5～8為另一病例)

2 結(jié)果

2.1 平掃表現(xiàn):14例中單發(fā)8例、多發(fā)6例13個病灶，共21個病灶，右葉11個、左葉7個、峽部3個，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形，邊緣清晰17個、邊緣不清4個，密度均勻9個、密度不均12個，囊變10個，其中完全囊變4個、大囊變伴囊內(nèi)結(jié)節(jié)2個、小囊變4個，出現(xiàn)鈣化4個、壞死3個，出血1個，病灶大小(0.4 cm×0.5 cm)～(4.1 cm×6.3 cm)，呈低密度20個、高密度1個，腫瘤實質(zhì)部分CT值28～116 HU，平均62.7 HU，平均低于正常甲狀腺組織(CT值平均105.8 HU)43.1 HU。

2.2 三期增強掃描表現(xiàn):所有病灶的實質(zhì)部分均呈不同程序的強化，均勻強化9個、不均勻強化8個(其中帶狀強化1個、半島樣強化2個)、完全囊變后薄環(huán)狀強化4個。有4個病例出現(xiàn)動脈期明顯不均勻強化，靜脈期至延時期逐漸呈均勻強化。14個實質(zhì)性病灶中強化峰值出現(xiàn)在動脈期7個、靜脈期5個、延時期2個。與正常甲狀腺組織平均密度差動脈期67HU、靜脈期45HU、延時期42HU。

3 討論

甲狀腺腺瘤是臨床上最常見的甲狀腺腫瘤，臨床上以20～40歲女性多見，男女比例為1∶2.4，一般無明顯癥狀，多在無意中觸及頸部腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時可壓迫氣管使之移位、變形，產(chǎn)生壓迫癥狀。本組發(fā)病年齡較大，可能與病例數(shù)較少、對于小腺瘤年輕患者手術(shù)率較低有關(guān)。病理上根據(jù)組織學類型可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，其中以濾泡性腺瘤最多見，其病理由大小不等的甲狀腺濾泡構(gòu)成。乳頭狀腺瘤較少，約占6.5%，常呈乳頭狀向囊內(nèi)突出，囊內(nèi)富有膠質(zhì)，故也稱乳頭狀囊腺瘤，具有惡性傾向，約10%可癌變?；旌闲韵倭黾毎S富，間質(zhì)較少，瘤質(zhì)堅實［1］。

多排螺旋CT具有較高的密度分辨力和空間分辨力，能清楚地顯示甲狀腺大小、形態(tài)、邊緣、密度，三期增強掃描能反映甲狀腺含碘變化、血供變化及外膜受侵變化［2］。正常甲狀腺含碘豐富，平掃時相對其他軟組織為較高密度，病變區(qū)碘代謝異常，密度下降。甲狀腺又是體內(nèi)血供最豐富的器官之一，靜脈注入對比劑后強化幅度非常大［3］，故三期增強掃描不但有利于病灶的顯示，同時可觀察病灶內(nèi)血供變化情況，有利于病灶的發(fā)現(xiàn)及性質(zhì)的判斷。

甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為大小不等的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，以單發(fā)多見，本組病例多發(fā)結(jié)節(jié)(6/14)比例較文獻［4］明顯偏多。病灶形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或卵圓形，邊緣多數(shù)清晰，小于5 mm的病灶邊緣不清，可能存在容積效應(yīng)的因素。病灶相對于正常甲狀腺組織呈低密度，高密度少見(本組1例)。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)囊變、壞死、出血及鈣化，以囊變?yōu)樽畛Ｒ?。囊變可表現(xiàn)為完全囊變、大囊變伴小結(jié)節(jié)及小囊變多種形式。

增強掃描表現(xiàn)為瘤體實質(zhì)成分不同程度、不同形式的強化，本組病例動脈期平均強化幅度為CT值上升67 HU、靜脈期為45 HU、延時期為42 HU，但具體病灶變化較大。強化峰值多出現(xiàn)在動脈期。蘭勇等一組病例動態(tài)增強掃描曲線顯示大部分甲狀腺癌和腺瘤速升緩降型，小部分腺瘤表現(xiàn)為速升速降型和平衡型［5］。甲狀腺腺瘤的強化方式可為均勻或不均勻強化，以腺瘤結(jié)節(jié)的島狀強化較具有特征性［6］。本組有4例表現(xiàn)為動脈期明顯不均勻強化，靜脈期及延時期強化逐漸趨于均勻。

甲狀腺腺瘤主要需與甲狀腺癌鑒別，兩者在CT表現(xiàn)上呈現(xiàn)一定的特征性。甲狀腺腺瘤包膜完整，形態(tài)多呈圓形或卵圓形，邊界清晰，而甲狀腺癌多侵蝕包膜、突破包膜，破壞周圍組織，病灶多不規(guī)則、邊緣模糊。甲狀腺腺瘤內(nèi)有瘤組織、膠質(zhì)、出血、壞死、囊變，表現(xiàn)為混雜密度，而甲狀腺癌多呈軟組織密度，壞死區(qū)可呈低密度［7］。病灶的數(shù)目、大小、鈣化對鑒別幫助不大。動態(tài)增強掃描對于顯示腫瘤的特征有重要意義，增強早期強化主要取決于腫瘤的血液供應(yīng)，晚期強化主要取決于血管對對比劑的通透性和血管外間隙對比劑的容量。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌早期均有不同程度的強化，但強化程度不同，腺瘤多呈顯著強化，而腺癌強化不明顯，呈低密度，延時后兩者密度均有減退，腺瘤多呈均勻低密度，而腺癌呈不均勻低密度［8］。

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