高揚(yáng)

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)作為II類手術(shù)，存在細(xì)菌感染的可能，所以，預(yù)防性應(yīng)用抗生素是非常必要的，尤其適用于妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)程異常等存在潛在感染的產(chǎn)婦［1］。抗生素應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)，或者不合理的聯(lián)用等情況，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株的增加，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［2］。本研究中，2011年12月至2012年12月期間，我院診治的擇期剖宮產(chǎn)孕婦，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2012年12月期間，我院診治的120例擇期剖宮產(chǎn)孕婦，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(術(shù)前不給予抗生素)和觀察組(術(shù)前應(yīng)用抗生素)，每組各60例。60例對(duì)照組患者中，年齡22.0～41.0歲，體重59.0～75.0 kg;60例觀察組患者中，年齡22.5～41.5歲，體重58.0～77.0 kg。在年齡、體重及原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 抗生素應(yīng)用方法 觀察組術(shù)前30 min，給予1.5 g頭孢呋辛鈉溶入250 ml生理鹽水，快速靜脈滴注，術(shù)后靜脈滴注1.0 g甲硝唑，治療3 d，距離上次頭孢呋辛鈉給藥大約6 h，再次靜脈滴注等量頭孢呋辛鈉。對(duì)照組術(shù)前不給藥，術(shù)后靜脈滴注1.5 g頭孢呋辛鈉，每天2次，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，以及產(chǎn)褥病發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組＜0.05 ＜0.05 60 4.0±0.5 2500±200對(duì)照組 60 6.0±0.5 3200±240 T值 2.14 3.67 P值

2.2 兩組產(chǎn)褥病發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥病發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程不是絕對(duì)無(wú)菌的，所以，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是十分必要的。合理應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥，具有非常重要的臨床意義。傳統(tǒng)術(shù)前不應(yīng)用抗生素，術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，由于術(shù)中不能完全做到無(wú)菌操作，病原菌可能在術(shù)中增殖，所以，術(shù)后應(yīng)用抗生素可能不能達(dá)到殺滅病原菌或者抑制病原微生物增殖的效果［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前要多次進(jìn)行陰道檢查等侵襲性操作，如果操作不規(guī)范，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生率。所以，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用足量抗生素，使整個(gè)手術(shù)過程中維持有效的血藥濃度，才能達(dá)到有效的預(yù)防感染的作用。

預(yù)防性抗生素應(yīng)用的時(shí)機(jī)也非常重要，需要根據(jù)抗生素的藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)特性，合理安排給藥時(shí)機(jī)，確保整個(gè)手術(shù)期間都可以達(dá)到有效的血藥濃度，建議術(shù)前30 min～1 h，靜脈滴注敏感抗菌藥物。同時(shí)還要確定合適的給藥劑量，不能通過延長(zhǎng)用藥療程達(dá)到抗感染作用［4］。頭孢呋辛鈉作為廣譜抗菌藥物，具有起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，能夠有效殺滅病原微生物。術(shù)后靜脈滴注甲硝唑能夠消除厭氧菌感染，距離第一次頭孢呋辛鈉給藥6 h，再次靜脈滴注是為了維持有效的血藥濃度，達(dá)到最佳抗感染效果［5］。術(shù)前用藥有利于母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng)，有利于降低宮腔感染的發(fā)生率，還能促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)婦體力的恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min給予頭孢呋辛鈉，距離6 h再次靜脈滴注等量頭孢呋辛鈉能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，同時(shí)避免了長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素帶來(lái)的菌群失調(diào)、耐藥菌株的產(chǎn)生等問題，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯減少，產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。總之，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能夠有效預(yù)防感染，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］張華琦.抗生素在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用臨床研究.中外醫(yī)療，2012，10(1):53-53.

［2］黃信.剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素合理使用分析.臨床合理用藥，2011，7(4):10-11.

［3］雷麗香.168例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4):27-29.

［4］何雪梅.305例剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期抗感染用藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)志，2010，20(1):85-86.

［5］胡捷.180例剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(4):335-336.