秦學(xué)軍

急性胰腺炎(Acute Pancrilitis AP)是一種周圍組織及胰腺被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥[1]，常見(jiàn)的臨床消化系統(tǒng)急腹癥之一，具有病情危重、快進(jìn)展、高病死率的特點(diǎn)，且重型胰腺炎發(fā)病率近年來(lái)增多，所以早期及時(shí)準(zhǔn)確的急性胰腺炎診斷十分重要。AP患者常規(guī)行血淀粉酶檢查，具有操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，是AP診斷的重要指標(biāo)之一;Lip是AP診斷的重要方法之一，但由于方法學(xué)的缺陷，操作困難，在臨床中一直未有效應(yīng)用。全自動(dòng)生化分析儀的廣泛應(yīng)用使得該檢查短時(shí)間內(nèi)即可完成，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，操作簡(jiǎn)便。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清脂肪酶、淀粉酶對(duì)急性胰腺炎的診斷陽(yáng)性率大幅提高?，F(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 選取我院2010年7月至2012年7月間收治的140例急腹癥患者，其中53例急性胰腺炎患者確診，42例男性，11例女性，年齡21～60歲，平均年齡39.4歲;45例膽結(jié)石患者，其中30例男性，15例女性，年齡22～58歲，平均年齡35.3歲;42例其他急腹癥患者。

1.2 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1996年外科分會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，經(jīng)B超掃描對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行確診;通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)檢查對(duì)其他急腹癥患者進(jìn)行診斷。

1.3 選取53例健康成年體檢者為對(duì)照組，B超和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常。其中35例男性，18例女性，年齡21～58歲，平均年齡37.6歲。

1.4 試驗(yàn)方法 ①由檢驗(yàn)科工作人員或護(hù)士對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集與制備，普通真空管中采集3 ml血液標(biāo)本，在室溫內(nèi)使其自然凝固，10 min的3000轉(zhuǎn)離心后，進(jìn)行測(cè)試。②采用美國(guó)強(qiáng)生2500干化學(xué)生化分析儀(相關(guān)配套的校準(zhǔn)液、試劑)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明對(duì)血清脂肪酶和淀粉酶進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果，脂肪酶(Lip)參考值:20～180 U/L，陽(yáng)性為＞180 U/L;血清淀粉酶參考值:80～180 U/dL，陽(yáng)性為＞180 U/dL。

表1 血清淀粉酶、脂肪酶在各病中檢測(cè)結(jié)果(例，%)

3 討論

急性胰腺炎(AP)的發(fā)病，是由于胰腺被自身消化酶消化所造成的，引起此反應(yīng)的原因多種多樣，如外傷性、自身反應(yīng)性、暴飲暴食等。是一種急性的胰腺自我消化的化學(xué)性炎癥，常伴有相鄰、相近的一系列其他器官的功能損傷。急性胰腺炎具有進(jìn)展快、病情重、發(fā)病急的特點(diǎn)，死亡率非常高，對(duì)體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境及重要臟器具有嚴(yán)重的損傷作用，也會(huì)有猝死的表現(xiàn)。曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性胰腺炎中重型胰腺炎的死亡率可達(dá)到20%，50%患者常伴有并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以早期快速診斷急性胰腺炎具有非常重大的意義。

血清脂肪酶的增高可見(jiàn)于:肝炎、急性膽囊炎、膽道結(jié)石、肝硬化、腫瘤、胰腺癌或胰管阻塞、胰腺炎、等，是胰腺消化酶的主要組成部分之一。淀粉酶和脂肪酶都可以在急性胰腺炎發(fā)病時(shí)增高，但持續(xù)時(shí)間不一。淀粉酶持續(xù)時(shí)間比脂肪酶較短，增高的程度比脂肪酶低，特異性比脂肪酶差。增高的脂肪酶在血液中可持續(xù)10 d左右，特異性比淀粉酶高，所以在診斷急性胰腺炎時(shí)脂肪酶更優(yōu)于淀粉酶。脂肪酶只在胰腺中存在，正常人血清中含有極少量Lip，急性胰腺炎時(shí)可升高，而血淀粉酶可在多種疾病中出現(xiàn)，所以器官特異性比淀粉酶大，升高出現(xiàn)在發(fā)病后4～8 h，峰值出現(xiàn)在發(fā)病后24～48 h，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7～10 d。所以早的活性升高時(shí)間，大的上升幅度，長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，決定著血清脂肪酶在急性胰腺炎診斷中比淀粉酶時(shí)價(jià)值更高。經(jīng)不完全臨床統(tǒng)計(jì)，血清淀粉酶升高的病例必定伴有血清脂肪酶的升高;而血清脂肪酶升高的患者并不一定伴有血清淀粉酶的升高。血清脂肪酶也可在肝膽疾患、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、酗酒等中升高。血清淀粉酶檢測(cè)發(fā)現(xiàn)活性升高時(shí)，雖然不能說(shuō)明肯定伴有急性胰腺炎的發(fā)生，但升高的越多，對(duì)診斷胰腺炎診斷的可能性就越大。雖然血清淀粉酶的靈敏度與特異性不是很高，但由于某些原因的限制，血清淀粉酶仍然是目前對(duì)急性胰腺炎診斷的首選檢測(cè)指標(biāo)。對(duì)于急性胰腺炎疑似患者，應(yīng)當(dāng)選擇連續(xù)作動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的血清脂肪酶和血清淀粉酶活性，并通過(guò)臨床表現(xiàn)及其他相關(guān)試驗(yàn)共同分析作出診斷。急性胰腺炎的并發(fā)癥檢測(cè)活性持續(xù)升高的淀粉酶如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫也具有一定價(jià)值。腹腔積液或/和胸腔積液可在重癥急性胰腺炎時(shí)并發(fā)，而血清淀粉酶活性只相當(dāng)于積液中的淀粉酶活性的1/100以下。

有相關(guān)學(xué)者曾報(bào)道，脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎中的敏感性分別為92.6%和87.0%;聯(lián)合測(cè)定兩種酶時(shí)對(duì)胰腺炎的診斷陽(yáng)性率為98.1%;所以說(shuō)血清Amy和Lip的聯(lián)合測(cè)定對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性和敏感性具有提高作用，對(duì)急性胰腺炎的診斷具有重要意義[3]。脂肪酶和淀粉酶聯(lián)合測(cè)定對(duì)急性胰腺炎的診斷特異性可達(dá)95%，敏感性達(dá)98.1%，血清淀粉酶和脂肪酶均正常的陰性預(yù)測(cè)值為100%[4]。在鑒別非酒精性和酒精性急性胰腺炎方面檢測(cè)血清淀粉酶濃度對(duì)診斷方面有指示作用，而脂肪酶濃度及脂肪酶/淀粉酶濃度比值不足以用來(lái)鑒別急性胰腺炎的病因，也不能單獨(dú)作為指示疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[5]。

本文所選病例中有53例確診為急性胰腺炎，血清脂肪陽(yáng)性率92.45%明顯高于血清淀粉酶陽(yáng)性率為66.38%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患有急性復(fù)發(fā)性胰腺、急性胰腺炎的患者血清脂肪酶活性有時(shí)可提高到參考值3倍以上，且高于淀粉酶特異性[6]。經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，血淀粉酶峰值時(shí)間一般在12～24 h內(nèi)達(dá)峰值，持續(xù)3 d后恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間較短;血脂肪酶的峰值時(shí)間一般在48 h達(dá)高峰，比血淀粉酶晚，持續(xù)時(shí)間約10 d后恢復(fù)正常，且胰腺炎患者病情變化與血清脂肪酶的活力變化具有平行關(guān)系。急性胰腺炎的診斷中，聯(lián)合測(cè)定血淀粉酶和血脂肪酶具有重要價(jià)值，對(duì)于疑似急性胰腺炎的患者應(yīng)行血淀粉酶和血脂肪酶聯(lián)合測(cè)定提高敏感性;血淀粉酶和血脂肪酶均正常時(shí)，對(duì)急性胰腺炎可具有排除的可能。急性胰腺炎診斷中，脂肪酶可作為的首選檢測(cè)指標(biāo)，快速診斷急性胰腺炎時(shí)可聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)脂肪酶和淀粉酶作為有效實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，對(duì)病情具有預(yù)測(cè)作用，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用[7]。

[1]朱明德.現(xiàn)代臨床生化化學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:110.

[2]薛彥菊.急性胰腺炎血清淀粉酶和脂肪酶的動(dòng)態(tài)變化.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，04:101-102.

[3]王鳳學(xué).血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合測(cè)定在急性胰腺炎診斷中的意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(10):1585-1586.

[4]金軍英，霍平.聯(lián)合檢測(cè)淀粉酶、脂肪酶診斷急性胰腺炎.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(5):123-124.

[5]Robert J.Vissers，Riyad B.Abu-Laban，Damian F.McHugh.AMYLASE AND LIPASE IN THE EMERGENCY DEPARTMENTEVALUATION OF ACUTE PANCREATITIS.The Journal ofEmergency Medicine，1999，17(6):1027-1037.

[6]王凌，羅和生，嚴(yán)娟娟，等.血清淀粉酶和脂肪酶濃度及其比值對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值的研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18(8):436-437.

[7]張士榮，康淑霞.血清脂肪酶測(cè)定在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，6(6):555-556.