尹 芳

湖南省洞口縣人民醫(yī)院急診科，湖南洞口 422300

內(nèi)科護(hù)理涵蓋范圍較為廣泛，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，傳染病等常見疾病患者的護(hù)理[1-2]。患者多為慢性疾病的患者，病情較為復(fù)雜多變，護(hù)理工作也較為復(fù)雜，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高。風(fēng)險管理是指在內(nèi)科護(hù)理管理工作中采取合理的措施實現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的和諧[3-4]。本院引進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險管理理念，在內(nèi)科護(hù)理中取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受培訓(xùn)的30名護(hù)理人員進(jìn)行研究。年齡24～35 歲，平均（26.3±3.3）歲。學(xué)歷：本科 20 名，大專 10 名；護(hù)士職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師6名，護(hù)士16名。培訓(xùn)時間：30課時，每周1次，共進(jìn)行5周的內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的識別教育和風(fēng)險事件防范的相關(guān)教育。

1.2 方法

本院自2009年3月開始對30名護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理培訓(xùn)。具體培訓(xùn)計劃安排包括以下幾點。①風(fēng)險管理理論知識的相關(guān)培訓(xùn)：指定護(hù)理部經(jīng)驗豐富的副主任護(hù)士講解內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理的相關(guān)理論知識，包括明確內(nèi)科護(hù)士相關(guān)責(zé)任，內(nèi)科護(hù)士常規(guī)護(hù)理措施的實施以及對于重癥急性心肌梗死的患者采取的急救預(yù)案措施等；②風(fēng)險管理相關(guān)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)：例如心電圖的識別、各種心腦血管疾病的緊急搶救等相關(guān)風(fēng)險管理技能；③風(fēng)險管理中護(hù)士人文精神的培養(yǎng)：加強人文觀念的培養(yǎng)，加強服務(wù)意識，讓護(hù)理人員做到對待患者態(tài)度親和，工作嚴(yán)謹(jǐn)，并掌握溝通技巧，多與患者溝通，處理好護(hù)患關(guān)系，爭取建立和諧的護(hù)患關(guān)系；④加強護(hù)理人員對各項感染發(fā)生注意事項的理解：培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合內(nèi)科護(hù)理服務(wù)素質(zhì)，加強關(guān)于院內(nèi)感染、注射感染等相關(guān)事項的講解；⑤加強風(fēng)險管理教育力度，建立評價機制：對30名內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行定期測評，召開例會，對護(hù)理工作中存在的不足進(jìn)行點評；⑥提高護(hù)理人員的法律意識：強化法律意識，提升個人責(zé)任感，嚴(yán)格要求自己，對患者負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險管理意識評價狀況：采用本科室自行設(shè)計的風(fēng)險意識相關(guān)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，并對護(hù)理人員以 “知-信-行”模式進(jìn)行調(diào)查分析，主要內(nèi)容包括風(fēng)險因素的一般認(rèn)識、風(fēng)險管理認(rèn)識、對風(fēng)險管理的態(tài)度、風(fēng)險管理的行為意向4個方面。每各方面評分的總分為25分，四項合計總分為100分。②護(hù)患糾紛投訴率：跟蹤隨訪調(diào)查護(hù)患糾紛投訴情況。③護(hù)理工作滿意程度：在患者出院前1天，隨機選取其30例，分發(fā)本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理工作滿意程度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，護(hù)理人員對風(fēng)險因素的一般認(rèn)識、風(fēng)險管理認(rèn)識、對風(fēng)險管理的態(tài)度、風(fēng)險管理的行為意向的評分明顯高于培訓(xùn)前 （P<0.05），培訓(xùn)后患者對護(hù)理的滿意度（93.3%）明顯高于對照組（83.3%），培訓(xùn)后護(hù)理糾紛投訴率明顯低于培訓(xùn)前（P<0.05）（表 1）。

表1 培訓(xùn)前后內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識狀況、護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛投訴率的比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識狀況、護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛投訴率的比較（分，±s）

與培訓(xùn)前比較，*P＜0.05

組別 護(hù)理人員數(shù)風(fēng)險因素的一般認(rèn)識風(fēng)險管理認(rèn)識培訓(xùn)前培訓(xùn)后30 30 15.2±3.5 23.3±3.3*16.3±3.2 21.3±3.3*對風(fēng)險管理的態(tài)度風(fēng)險管理的行為意向患者滿意率（%）護(hù)患糾紛投訴率（%）15.4±4.8 21.0±4.4*17.1±3.3 22.1±3.4*83.3 93.3*10 0*

3 討論

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，風(fēng)險管理要求護(hù)理人員掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識，學(xué)會用護(hù)理程序的方法，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，作出護(hù)理診斷、確定預(yù)期目標(biāo)、制訂護(hù)理措施，進(jìn)行整體護(hù)理；掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)的觀察和處理；觀察危重患者的病情變化，并作出應(yīng)急處理和配合搶救[5]；學(xué)會妥善處理需要醫(yī)護(hù)合作解決的問題；掌握操作規(guī)程，正確進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)操作以及特殊檢查前后的護(hù)理；熟悉預(yù)防保健知識和人際溝通技巧，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健，并進(jìn)行常見病的家庭和社區(qū)護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險管理理念要求熟悉并靈活運用護(hù)理心理學(xué)知識，通過與患者耐心交流，了解更多的病情相關(guān)資料，以真誠關(guān)心的態(tài)度理解患者的疾痛，給予其必要的心理疏導(dǎo)；熟悉營養(yǎng)學(xué)，指導(dǎo)患者平衡膳食、合理營養(yǎng)；在護(hù)理工作中尊重、關(guān)心和愛護(hù)患者，并具有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，突出以患者為中心的整體護(hù)理，使學(xué)生能較熟練地運用上述理論和技能，以護(hù)理程序的方法，也就是運用護(hù)理程序計劃，評價患有各種疾病的患者并對其進(jìn)行整體護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)[6-7]。內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險管理主要包括護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識、態(tài)度、行為意向[8]。

本研究通過對30名護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員的的風(fēng)險因素的一般認(rèn)識、風(fēng)險管理認(rèn)識、對風(fēng)險管理的態(tài)度、風(fēng)險管理的行為意向的評分，患者對護(hù)理的滿意度明顯高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)后護(hù)理糾紛投訴率明顯明顯低于培訓(xùn)前，說明在內(nèi)科護(hù)理中采用風(fēng)險管理，效果良好。

總之，風(fēng)險管理培訓(xùn)在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得在醫(yī)療單位廣泛推廣應(yīng)用。

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