廖敦 劉志剛 唐麗萍 溫淑華 劉玉霞 黎蘭芳 李軒

·經(jīng)驗交流·

封閉抗體缺乏性反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

廖敦 劉志剛 唐麗萍 溫淑華 劉玉霞 黎蘭芳 李軒

目的 研究封閉抗體缺乏性反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律并探索其病機(jī)。方法 選取2007年1月～2012年2月間本院生殖門診治療的因免疫因素引起反復(fù)自然流產(chǎn)患者473例, 其中封閉抗體陰性反復(fù)自然流產(chǎn)患者250例、封閉抗體陽性反復(fù)自然流產(chǎn)患者223例, 進(jìn)行證型診斷, 分析證型分布規(guī)律, 得出統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果 兩組總體比較P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；脾腎兩虛型兩組比較 P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；瘀滯胞宮型兩組比較 P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；陰虛內(nèi)熱型兩組比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；氣血虧虛型兩組比較： P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 痰濕內(nèi)阻型兩組比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 封閉抗體缺乏性反復(fù)自然流產(chǎn)患者中脾腎兩虛及陰虛內(nèi)熱型患者占絕大多數(shù), 痰濕內(nèi)阻、瘀滯胞宮、氣血虧虛型相對少數(shù), 主要病機(jī)為：氣陰兩虛(脾腎兩虛、陰虛內(nèi)熱),夾痰濕血瘀, 以虛為主的虛實夾雜病機(jī)變化。

封閉抗體；反復(fù)自然流產(chǎn)；中醫(yī)證型；病機(jī)

封閉抗體缺乏是育齡婦女反復(fù)自然流產(chǎn)的主要原因。目前, 封閉抗體缺乏性反復(fù)自然流產(chǎn)國內(nèi)外多集中在檢測方法和免疫治療方面報道；中醫(yī)則多從脾腎虛弱或氣血兩虛單一證型總結(jié)有效復(fù)方中藥治療, 缺少證型分布規(guī)律的大樣本研究, 辨證論治存在一定主觀性, 其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性值得商榷。為研究封閉抗體缺乏性反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律, 指導(dǎo)臨床辨證論治, 提高治愈率；對2007年1月～2012年2月間東莞市人民醫(yī)院門診治療的免疫因素致反復(fù)自然流產(chǎn)患者473例進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：免疫因素致連續(xù)流產(chǎn)2次或2次以上患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：封閉抗體陰性同時其它免疫因素陽性(如ABO血型抗體、抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體異常者等)、生殖內(nèi)分泌因素、生殖道解剖、遺傳、感染及男方等因素引起的自然流產(chǎn)患者；其中封閉抗體陰性患者250例, 年齡26～42歲, 平均年齡(31.2±3.2)歲, 發(fā)病孕周5～20周, 平均(9.5±4.2)周, 流產(chǎn)次數(shù)2次或2次以上不等, 平均(2.85±0.43)次；封閉抗體陽性患者223例, 年齡25～43歲, 平均年齡(30.4±3.5)歲, 發(fā)病孕周5～20周, 平均(9.3±4.0)周, 流產(chǎn)次數(shù)2次或2次以上不等, 平均(2.78±0.35)次, 兩組患者的年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05。

1.2 證型診斷 根據(jù)中醫(yī)四診原則辨證, 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·滑胎》的辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類［1］。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①脾腎兩虛：經(jīng)行量少色淡, 帶下清稀, 頭暈耳鳴, 腰酸膝軟, 小腹冷感, 性欲淡漠, 神疲肢倦, 氣短懶言, 納少便溏, 夜尿頻多, 眼眶黯黑或面有黯斑。舌質(zhì)淡, 苔薄, 脈沉弱。

②氣血虧虛：經(jīng)行量少色淡, 帶下清稀, 面色蒼白或萎黃, 心悸氣短, 頭暈肢軟, 神疲乏力。舌淡, 苔薄, 脈沉細(xì)弱無力。

③陰虛內(nèi)熱：經(jīng)行先期, 量少色紅, 兩顴潮紅, 口干咽燥,手足心熱, 煩躁不寧, 或形體消瘦。舌紅, 少苔, 脈細(xì)數(shù)。

④瘀滯胞宮：經(jīng)行后期量少, 色紫有塊, 小腹疼痛, 臨經(jīng)尤甚。舌邊或有瘀點、瘀斑, 苔薄黃, 脈弦或澀。

⑤痰濕內(nèi)阻：月經(jīng)后期, 量少色淡, 帶下量多黏稠, 形體肥胖, 身體困重或倦怠, 納呆, 胸悶口膩。舌淡, 苔白膩,脈弦滑或濡細(xì)。

1.3 方法 采用封閉抗體ELISA方法測定及其它免疫抗體測定(如抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等),封閉抗體ELISA試劑盒(生產(chǎn)廠家：北京索奧生物技術(shù)有限公司)。依據(jù)封閉抗體測定結(jié)果分成陰性組和陽性組, 并依據(jù)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候分型, 同時, 配兩名有多年臨床經(jīng)驗的中醫(yī)師進(jìn)行證型復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各證型例數(shù)分布具體情況見表1。

兩組總體比較：χ2值28.562, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；脾腎兩虛型兩組比較：χ2值14.948, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；瘀滯胞宮型兩組比較：χ2值15.787, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；陰虛內(nèi)熱型兩組比較：χ2值1.393, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；氣血虧虛型兩組比較：χ2值0.765, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 痰濕內(nèi)阻型兩組比較：χ2值2.972, P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各證型例數(shù)分布

3 討論

統(tǒng)計結(jié)果表明, 封閉抗體陰性組的反復(fù)自然流產(chǎn)患者證型以陰虛內(nèi)熱、脾腎兩虛證型為主, 其它三型為輔；而陽性組則以陰虛內(nèi)熱、瘀滯胞宮為主。且兩組間脾腎兩虛型對比P＜0.05, 差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義, 陰虛內(nèi)熱型對比P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果顯示, 封閉抗體缺乏性反復(fù)自然流產(chǎn)患者中脾腎兩虛及陰虛內(nèi)熱型患者占絕大多數(shù), 痰濕內(nèi)阻、瘀滯胞宮、氣血虧虛型相對少數(shù), 但痰濕內(nèi)阻、瘀滯胞宮型亦不可忽視；可初探其主要病機(jī)為：氣陰兩虛(脾腎兩虛、陰虛內(nèi)熱), 夾痰濕血瘀, 以虛為主的虛實夾雜病機(jī)變化。目前, 文獻(xiàn)報道多按脾腎虛弱或氣血兩虛論治［2,3］, 辨證類型單一, 與本研究及臨床實際辨證分型存在一定差距且缺乏證型分布規(guī)律研究, 辨證論治存在一定主觀性和缺乏指導(dǎo)性。造成這一差異的主要原因可能是過多遵循經(jīng)典理論如《內(nèi)經(jīng)》、《傅青主女科》等著作從腎及氣血論治的論述, 忽視了現(xiàn)代社會年輕女性喜愛減肥、熬夜等因素造成陰血虧損, 加之現(xiàn)代社會生活、工作壓力大及多次反復(fù)流產(chǎn)致焦慮、抑郁等因素致心肝郁熱內(nèi)擾而陰虛內(nèi)熱的事實；另亦存在忽視部分女性膏梁厚味及缺乏運動致肥胖痰濕內(nèi)蘊(yùn)和反復(fù)流產(chǎn)因虛致血瘀內(nèi)生可能, 正如王清任《醫(yī)林改錯》所言：“常有連傷數(shù)墮者, ……, 不知子宮內(nèi), 先有瘀血占其地, ……, 血既不入胎胞, 胎無血養(yǎng), 故小產(chǎn)”。在今后臨床治療實踐中, 可以依據(jù)本研究的證型分布規(guī)律和病機(jī)特點制定主要治療原則,從而提高治愈率, 造福廣大患者, 有一定的臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1995.

［2］ 周閣,談勇.封閉抗體不足性反復(fù)自然流產(chǎn)診治初探.江蘇中醫(yī)藥, 2009,41(7):37-38.

［3］ 周先韋.補(bǔ)腎安胎沖劑聯(lián)合免疫療法治療反復(fù)自然流產(chǎn)40例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,30(1):27-29.

523000 東莞市人民醫(yī)院