黃宇梅

暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511518

慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的護(hù)理分析

黃宇梅

暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511518

目的 探討慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成型術(shù)的護(hù)理效果。 方法 選取本科2009年6月～2012年6月單側(cè)慢性中耳炎行鼓室Ⅲ型成型術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)，觀察其聽(tīng)力改善情況以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果48例患者經(jīng)過(guò)全面的護(hù)理后無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，出院3個(gè)月后的聽(tīng)力評(píng)分（41.43±12.09）與入院時(shí)的聽(tīng)力評(píng)分（66.15±14.02）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.116，P＜0.01），且聽(tīng)力分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=36.017，P＜0.01）。 結(jié)論 對(duì)慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形術(shù)具有良好的效果，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護(hù)理以及出院指導(dǎo)是手術(shù)效果的有力保證，可以極大地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性中耳炎；鼓室Ⅲ型成型術(shù)；護(hù)理；聽(tīng)力

鼓室Ⅲ型成型術(shù)即人工聽(tīng)小骨移植術(shù)，是在改良乳突根治術(shù)中根除病灶的基礎(chǔ)上，通過(guò)不同類(lèi)型的鼓膜修補(bǔ)，然后行人工聽(tīng)骨鏈重建術(shù)，恢復(fù)中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高患者聽(tīng)力，幫助患者獲得滿意且長(zhǎng)期穩(wěn)定的聽(tīng)力，進(jìn)而解決其日常生活中一大障礙的一項(xiàng)耳科顯微手術(shù)[1]。對(duì)于行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的慢性中耳炎患者，進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理及出院指導(dǎo)十分重要，可以有效保證手術(shù)效果。本研究選取2009年6月～2012年6月在本院成功接受鼓室Ⅲ型成形術(shù)的48例慢性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年6月在本院進(jìn)行治療的48例單側(cè)慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象，其中，男26例，女22例；年齡 12～75 歲，平均（43.5±24.6）歲；病程（13.1±8.2）年。 所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，按照我國(guó)2006年聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：二級(jí)聽(tīng)力障礙9例，三級(jí)聽(tīng)力障礙26例，四級(jí)聽(tīng)力障礙13例。所有患者均為單側(cè)慢性中耳炎。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)的進(jìn)程不了解以及對(duì)治愈疾病可能缺乏信心，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、憂傷、煩躁、悲觀等心理情緒[2]，需要護(hù)理人員對(duì)患者做好心里護(hù)理工作，主要通過(guò)向患者講解本院住院壞境、醫(yī)療水平以及手術(shù)進(jìn)行治療的成功率來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使其積極地配合相關(guān)的治療。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、抑郁、煩躁以及悲觀等情緒問(wèn)題，護(hù)理人員在與患者的溝通過(guò)程中注意多以傾聽(tīng)為主，把控好自我的語(yǔ)速和語(yǔ)氣，也可以通過(guò)引導(dǎo)患者想象愉快的經(jīng)歷，美麗的自然景觀或者圖片達(dá)到減輕心理疾病的目的[3]。

1.2.2 術(shù)前飲食與排便的指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前向患者說(shuō)明術(shù)后需絕對(duì)臥床休息3 d，大、小便均需在床上解決。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上大、小便，防止因不習(xí)慣而引起便秘，同時(shí)，指導(dǎo)患者取平臥位進(jìn)食，使其能適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食而不致影響營(yíng)養(yǎng)的正常攝入，影響康復(fù)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 按照全麻手術(shù)要求，患者術(shù)前需禁食8 h，禁水4 h。同時(shí)指導(dǎo)患者洗頭，剃除患側(cè)耳周4～5 cm的頭發(fā)，刮光術(shù)區(qū)的發(fā)根，男性建議剃光頭發(fā)，女性將剩余的頭發(fā)用夾子夾好，以預(yù)防手術(shù)后傷口感染。教會(huì)患者擤鼻的正確方法，以防止因術(shù)耳感染或者壓力的改變而影響聽(tīng)骨鏈重建術(shù)后的效果，同時(shí)指導(dǎo)患者配合做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、輸血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功功能、心電圖及胸透、耳部螺旋CT等。

1.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中配合醫(yī)師做好常規(guī)手術(shù)護(hù)理，如手術(shù)室的準(zhǔn)備、常規(guī)消毒、手術(shù)設(shè)備的常規(guī)檢查、麻醉配合等。由于進(jìn)行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在手術(shù)的過(guò)程中需要頭偏向一側(cè)，且手術(shù)過(guò)程中需對(duì)手術(shù)面部進(jìn)行大面積的遮掩，在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患者的呼吸情況，以及面部是否受壓迫，防止面癱等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 體位護(hù)理 患者術(shù)后即去枕平臥位6 h，6 h后墊上枕行平臥位，頭部制動(dòng)3 h，以防止移植的聽(tīng)小骨假體移位影響手術(shù)效果。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做四肢及軀體的移動(dòng)，預(yù)防壓瘡，3 d后取鍵側(cè)或半坐臥位，可起床適當(dāng)活動(dòng)，但頭部仍然不能亂動(dòng)，患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，起身時(shí)常會(huì)出現(xiàn)頭昏癥狀，應(yīng)向患者解釋清楚，屬于正常的現(xiàn)象，消除其顧慮。當(dāng)患者需要改變臥床的體位時(shí)，告知患者在下床之前不應(yīng)太急，應(yīng)當(dāng)稍微坐上片刻以避免頭昏的發(fā)生，待頭部感覺(jué)好轉(zhuǎn)后緩慢地進(jìn)行下床活動(dòng)，同時(shí)下床時(shí)須有護(hù)士在旁協(xié)助，防止跌傷。

1.4.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)食物，如牛奶、粥等，3～7 d時(shí)進(jìn)食軟飯，7 d后可進(jìn)食普通食物（食物須清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物），避免傷側(cè)牙齒咀嚼，以免牽拉傷口引起疼痛。告訴男性患者禁煙、禁酒，以免影響術(shù)后傷口的愈合。

1.4.3 疼痛的護(hù)理 慢性中耳炎患者在行鼓室Ⅲ型成形術(shù)之后，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)地觀察患者傷口疼痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，疼痛難忍者可予鎮(zhèn)痛藥物止痛。避免咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛和出血。囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸或做吞咽動(dòng)作以緩解不適。

1.4.4 密切觀察病情 術(shù)后密切觀察患者有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀（伴有眩暈、惡心、嘔吐），還是麻醉副作用（只有惡心、嘔吐）。護(hù)理上可通過(guò)囑患者閉眼做輕度的鼓腮動(dòng)作來(lái)觀察是否出現(xiàn)面癱[3]，如患者術(shù)后立即出現(xiàn)面癱時(shí)可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時(shí)阻滯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行妥善的處理。

1.5 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者在生活中應(yīng)當(dāng)多重視自身護(hù)理，預(yù)防感冒，一般情況下不要進(jìn)行捏鼻鼓氣，當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)使用滴鼻藥物以保證咽鼓管通暢。不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)以及待在熱的地方，以防止耳內(nèi)聽(tīng)骨移位；防止出汗，從而增加術(shù)腔感染的機(jī)會(huì)；耳內(nèi)痂垢不能自行去挖，應(yīng)由醫(yī)生幫助處理[4]。出院后每2周復(fù)查1次，定期復(fù)查。如出現(xiàn)高熱、持續(xù)耳痛、耳內(nèi)流膿、眩暈等癥狀要及時(shí)就診，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展，影響治療效果[5]。

1.6 臨床觀察指標(biāo)

患者入院前對(duì)其進(jìn)行存音聽(tīng)力測(cè)定，依照我國(guó)2006年制定的聽(tīng)力殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)：聽(tīng)力缺損＞90分；二級(jí)：80～90 分；三級(jí)：61～80 分；四級(jí)：41～60 分以及＜41 分；所有患者經(jīng)過(guò)治療3個(gè)月后再次復(fù)檢，并觀察患者的并發(fā)癥情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003表，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)及護(hù)理后無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，本組病例中術(shù)前有1例患者因不適應(yīng)術(shù)后臥位進(jìn)食導(dǎo)致進(jìn)食減少而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)過(guò)相關(guān)處理后問(wèn)題得到解決，對(duì)手術(shù)預(yù)后無(wú)影響。出院3個(gè)月后的聽(tīng)力評(píng)分與入院時(shí)的聽(tīng)力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.116，P＜0.01），且聽(tīng)力分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.017，P＜0.01）（表 1）。

表1 患者的術(shù)前及治療3個(gè)月后聽(tīng)力評(píng)分以及分級(jí)情況的比較（n）

3 討論

鼓室Ⅲ型成形術(shù)治療慢性中耳炎是一種技術(shù)要求高，但療效確切的治療方法[6]。手術(shù)的療效需要通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來(lái)維護(hù)，在進(jìn)行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面入手。在術(shù)前有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦镒o(hù)理，減輕患者的心理問(wèn)題，重拾治療的信心，這對(duì)于手術(shù)療效有顯著的提升作用[7]；同時(shí)在術(shù)前對(duì)患者的飲食和排便進(jìn)行提前訓(xùn)練有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，常規(guī)的術(shù)前專(zhuān)科護(hù)理可以更好地配合手術(shù)過(guò)程。術(shù)中對(duì)患者的重點(diǎn)監(jiān)控可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理可為患者的康復(fù)保駕護(hù)航；患者出院時(shí)進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)更有助于患者的全面康復(fù)?？傊?，良好的護(hù)理是確保鼓室成形術(shù)患者療效的重要保證。

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：866.

[2]譚沛，陳陽(yáng)，邱建華，等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].2011，9（2）：195-199.

[3]張娜，劉春英.音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：39-41.

[4]萬(wàn)京明，劉明秋.開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎40例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（5）：13.

[5]王東芳，胡麗莖，溫蘭英，等.中耳鼓室成形及乳突根治術(shù)病人的健康教育[J].全科護(hù)理，2009，7（12）：3183-3184.

[6]張曉艷.開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：21-22.

[7]郭鳳珍.慢性化膿性中耳炎鼓室手術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：220-221.

The nursing analysis of chronic otitis media patient treated by typeⅢtympanoplasty

HUANG Yu-mei

Affiliated Qingyuan People′s Hospital of Jinan University,Qingyuan 511518,China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of chronic otitis media patient underwent typeⅢtympanoplasty treatment.Methods48 cases of patients with chronic otitis media underwent typeⅢtympanoplasty from June 2009 to June 2012 were selected and as research object,all the patients underwent preoperative,intraoperative,postoperative nursing and discharge instructions,the improvement situation of listening and complications was observed.ResultsThere were no case of complications occured anong the 48 patients after the comprehensive nursing,and the listening scores of all the patients discharged from hospital three months later compared with admission in hospital[(41.43±12.09)vs(66.15±14.02)]has statistically difference(t=6.116,P＜0.01),and so it was in hearing classification(χ2=36.017,P＜0.01).ConclusionThe chronic otitis media patients with type Ⅲ tympanoplasty have a good effect.The preoperative,intraoperative,postoperative nursing and discharge is a effective guarantee for surgery,which can greatly reduce and prevent complications,and it is also improve the quality life of patients.

Chronic otitis media;TypeⅢtympanoplasty;Nursing;Hearing

R473.75

B

1674-4721（2013）08(b)-0134-02

黃宇梅（1975-），性別：女；籍貫：廣東清遠(yuǎn)；職稱：主管護(hù)師；研究方向：臨床護(hù)理

2013-04-19 本文編輯：袁 成）