徐 敏 趙井衛(wèi)

解放軍63961部隊(duì)門診部，北京 100012

為切實(shí)保障本單位女軍人及女職工的身體健康，我部每年請(qǐng)北京市婦產(chǎn)醫(yī)院專家對(duì)本單位已婚女同志進(jìn)行常規(guī)婦科檢查。現(xiàn)將2008～2012年體檢結(jié)果進(jìn)行分析匯總，以便能夠更好地了解我單位女同志婦科疾病的發(fā)生情況，更好地為其做好基礎(chǔ)醫(yī)療保障服務(wù)，并有針對(duì)性地為治療其多發(fā)病和常見病提供依據(jù)。匯總結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我門診部負(fù)責(zé)保障的女軍人及女職工，年齡23～65歲（超過(guò)65歲的人員已移交地方）。皆選已婚女性，未婚女性同志體檢結(jié)果不列入統(tǒng)計(jì)。

表1 各年度婦科疾病情況[n（%）]

1.2 方法

北京市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生及B超醫(yī)生組成體檢小組。所有體檢對(duì)象均行常規(guī)婦科檢查、婦科B超、乳腺紅外線掃描檢查、宮頸液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版為標(biāo)準(zhǔn)。TCT檢查結(jié)果異常者，行宮頸活檢、病理確診。乳腺檢查異常者，進(jìn)一步行乳腺超聲、鉬鈀拍片等檢查，必要時(shí)經(jīng)活檢做組織學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并對(duì)所有檢查結(jié)果進(jìn)行率的計(jì)算及分析。

2 結(jié)果

2.1 婦科體檢各種疾病分布情況

宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫及宮頸黏液炎均歸為宮頸炎。分析5年來(lái)體檢結(jié)果可發(fā)現(xiàn)威脅我部女軍人及女職工健康的婦科疾病有：宮頸疾病、乳腺疾病、陰道炎、子宮肌瘤、附件囊腫及子宮腺肌癥。其中宮頸疾病和乳腺疾病在每年體檢中的發(fā)病率偏高。

各年度婦科疾病情況見表1。

2.2 各年度婦科體檢重大疾病檢出情況

2009年體檢中發(fā)現(xiàn)子宮頸磷狀上皮不典型增生1例，后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)；2010年發(fā)現(xiàn)子宮頸磷狀細(xì)胞癌1例，后經(jīng)手術(shù)切除全子宮，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。2011年檢出HPV感染1例，經(jīng)治療后痊愈。2008、2009（系相同2人）年體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊2例，局部行包塊切除術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。2010年發(fā)現(xiàn)乳管瘤1例，手術(shù)切除病變部位，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。2008～2010年發(fā)現(xiàn)有較大子宮肌瘤（子宮達(dá)妊娠4、5個(gè)月大小）患者3例，分別于2009及2010年切除肌瘤，其中有1例肌瘤切除后活檢為惡性變，繼行全子宮及附件切除術(shù)后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

2.3 各年度婦科疾病發(fā)病率比較分析

從表1中可以看出，我部子宮頸疾病的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)：2008年宮頸炎發(fā)病率為69.1%，2012年宮頸炎發(fā)病率為32.4%，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2008年乳腺疾病發(fā)病率為25.90%，2012年乳腺疾病發(fā)病率為40.75%，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他如陰道炎、子宮肌瘤及附件囊腫的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。

3 討論

乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)[1]，其病因目前尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。內(nèi)分泌失調(diào)——也就是雌激素增高、孕激素降低所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。精神因素與中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病因是肝郁氣滯、情志內(nèi)傷相吻合。臨床上突出表現(xiàn)為乳房疼痛并經(jīng)前加重，發(fā)病年齡多在25～50歲。近5年來(lái)體檢顯示我部該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化?？紤]可能與工作壓力大，睡眠時(shí)間不足，內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。乳腺增生是內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致的乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，雖只有部分增生可能癌變，但仍建議增生的女性，尤其是乳腺病患者有第1代近親患乳腺癌者、年齡較輕且診斷為乳腺增殖性病變者每3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查或自查，體檢中對(duì)中、重度增生患者應(yīng)積極建議進(jìn)一步完成乳腺超聲、鉬鈀拍片等檢查，必要時(shí)必須經(jīng)活檢做組織學(xué)診斷[2]。同時(shí)建議本單位及患者本人適當(dāng)緩解工作及生活壓力，調(diào)整作息時(shí)間，保持心情愉快。2010年體檢中發(fā)現(xiàn)乳管瘤1例，經(jīng)手術(shù)切除病變部位后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明對(duì)乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的必要性和重要性。

宮頸炎也是婦科最常見的疾病之一。有急性和慢性兩種。急性子宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎（產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)）或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生[3]。臨床中以慢性子宮頸炎多見。慢性子宮頸炎多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生，病原體于此時(shí)侵入而引起感染。臨床多無(wú)急性過(guò)程的表現(xiàn)。宮頸陰道部的鱗狀上皮層厚，對(duì)炎癥的抵抗力強(qiáng)，而宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮層薄，抵抗力弱。病原體主要侵入宮頸內(nèi)膜即柱狀上皮所覆蓋的部分，宮頸內(nèi)膜皺襞多，病原體潛藏此處，感染不易清除，往往形成慢性子宮頸炎。慢性子宮頸炎可有宮頸糜爛、宮頸肥大、子宮頸息肉、宮頸腺體囊腫及宮頸內(nèi)膜炎等幾種變化。其中尤以宮頸糜爛患病率最高。宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素之一。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛與人乳頭瘤病毒（HPV）的感染有密切關(guān)系，而HPV感染是宮頸癌發(fā)生的首要且為始動(dòng)因素[4]。因此每年的體檢進(jìn)行的宮頸液基細(xì)胞刮片檢查，對(duì)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有著重要意義。2009年體檢中發(fā)現(xiàn)子宮頸磷狀上皮不典型增生1例，后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)；2010年發(fā)現(xiàn)子宮頸磷狀細(xì)胞癌1例，后經(jīng)手術(shù)切除全子宮，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。2011年檢出HPV感染1例，經(jīng)治療后痊愈。此外，從近5年的體檢結(jié)果中可以看出，子宮頸疾病的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明近幾年我部針對(duì)每年的體檢結(jié)果采取積極的治療及預(yù)防措施，頗見成效。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤[5]。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，多見于30～50歲婦女，以40～50歲多見，20歲以下少見。確切病因尚不明了，但大量的臨床資料表明子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡的婦女，且生育年齡的婦女患子宮肌瘤，肌瘤可繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展[2]。絕經(jīng)后肌瘤則停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失，提示子宮肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)生，可能與女性激素有關(guān)[6]。子宮肌瘤是婦女子宮切除常見的疾病之一。2008～2010年體檢發(fā)現(xiàn)有較大子宮肌瘤（子宮達(dá)妊娠4、5個(gè)月大小）患者3例，分別于2009及2010年切除肌瘤（微創(chuàng)），其中有1例肌瘤切除后活檢為惡性變，繼行全子宮及附件切除術(shù)后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。有研究表明，育齡婦女子宮肌瘤發(fā)病率在20%～25%[7]。我部近5年體檢結(jié)果中子宮肌瘤的發(fā)病率較此明顯偏低，說(shuō)明歷年的體檢對(duì)該病的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診治起到積極的作用。

從5年來(lái)的體檢結(jié)果可以看出：陰道炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，一方面說(shuō)明我部每年的體檢后治療跟得上，同時(shí)說(shuō)明我部女同志們的自我保健意識(shí)在增強(qiáng)。

總之，從5年的婦科體檢中我們可以看到，我部女同志的婦科疾病的患病率在發(fā)生變化，宮頸炎、陰道炎及子宮肌瘤等的發(fā)病率在下降，說(shuō)明我部女同志的自我保健意識(shí)及防病治病的意識(shí)在增強(qiáng)；同時(shí)我們也應(yīng)該看到，我部女同志的乳腺疾病的發(fā)病率在上升，此情況應(yīng)引起高度重視。下一步我們應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，呼吁各方積極進(jìn)行工作及生活方面的減壓工作，繼續(xù)每年的婦科體檢工作且應(yīng)更廣泛的宣傳女性常見病、多發(fā)病的防治知識(shí)及乳腺自檢方法，及時(shí)診治，以降低乳腺病及其他婦科病的發(fā)生率。

[1]Hamed H，F(xiàn)entiman IS.Benign breast disease[J].Int J C Lin Pract，2001，55（7）：416-464.

[2]袁文華.某高校女教職工婦科體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2007，18（4）：353-354.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1352-1358.

[4]邱昕光，嚴(yán)紅，胡玉冰，等.武漢鐵路女職工婦科體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（2）：179-180.

[5]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：369-401.

[6]張?zhí)m，余進(jìn)進(jìn).子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，18（2）：76.

[7]聶曉偉，談?dòng)?，錢云.中國(guó)婦女子宮肌瘤、卵巢囊腫患病率的薈萃分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（4）：50.