夏秀勤 陳 輝

安徽省淮南市紅十字朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽淮南 232007

Oliver等將跌倒定義為：跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是老年住院患者常見的安全問題。患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及其家屬帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[2]。鑒于神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，是醫(yī)院發(fā)生跌倒的高危人群。自2010年1月起本科實施了保護患者安全的預(yù)見性護理，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月在本科住院的3 112例70歲以上老年住院患者作為研究對象，其中，男1 865例，女1 247例，平均年齡75.2歲；2008年1月～2009年12月1 468例，2010年1月～2011年12月1 644例。疾病譜包括腦梗死、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、腦出血后遺癥、高血壓、冠心病、小腦疾病等。

1.2 方法

本科對2010年1月～2011年12月的住院患者實施了預(yù)見性護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立跌倒預(yù)防管理小組

護理部組建跌倒預(yù)防管理小組，本科室護士長為小組組長，全體護士為組員，共同商討發(fā)生跌倒的原因，制定具體有效的防范措施，每月定期開會總結(jié)，制定跌倒風(fēng)險評估依據(jù)，總結(jié)工作中的經(jīng)驗，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 篩選可能跌倒的高?；颊?/p>

評估住院患者的跌倒風(fēng)險是預(yù)防跌倒最有效和必要的對策[3]。通過了解病情，根據(jù)跌倒風(fēng)險評估依據(jù)對住院患者實施安全風(fēng)險評估，確定高?；颊?，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌倒的風(fēng)險因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。

1.2.3 對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M(jìn)行安全宣教

對可能發(fā)生跌倒的患者，護理人員應(yīng)第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護士應(yīng)和家屬一起做好安全防范工作。

1.2.4 對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效的預(yù)防措施

1.2.4.1 在制度方面，完善各項規(guī)章制度并認(rèn)真落實，認(rèn)真執(zhí)行護理常規(guī)和操作規(guī)程，加強基礎(chǔ)護理，及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決等。

1.2.4.2 在環(huán)境方面，病室及病區(qū)內(nèi)光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應(yīng)出示“謹(jǐn)防滑到”的警示牌。這一方法使其他工作人員如醫(yī)生、清潔工、甚至同室其他患者或家屬，在易跌倒患者要活動時能給予協(xié)助或警告，并通知護理人員，警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達(dá)到了廣而告之的目的[4]。

1.2.4.3 生活起居方面，對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者在睡眠期間均應(yīng)使用床欄，建議最好睡在床中間位置，以防發(fā)生跌倒墜床摔傷，必要時24 h陪護。衣服寬松合體，不宜過大過長，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，保持干燥清潔，采光通風(fēng)良好，衛(wèi)生間使用坐便器。床頭掛上“小心跌倒”的醒目安全標(biāo)志。

1.2.4.4 護理措施方面，落實健康教育，與患者和家屬建立良好的護患關(guān)系。趙陳英等[5]認(rèn)為，健康教育能提高老年人防跌意識，有利于老年人生活質(zhì)量的提高。護理人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決。護理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀察。護士應(yīng)反復(fù)向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認(rèn)識，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險。對高?；颊撸o士應(yīng)認(rèn)真評估，填寫跌倒風(fēng)險評估單，工作中重點巡視，跟蹤評估風(fēng)險變化每周1次，如有病情變化應(yīng)隨時評估。

1.2.5 制定跌倒不良事件的應(yīng)急預(yù)案

制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，全體護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，在患者不慎跌倒后，護士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地護理患者：患者突然跌倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育。

1.2.6 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)

及時做好跌倒不良時件的上報工作，認(rèn)真分析跌倒發(fā)生的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進(jìn)護理工作，書寫書面報告上報存檔。全體護士參加學(xué)習(xí)，避免類似事件再次發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報、瞞報行為均給予嚴(yán)懲。

2 結(jié)果

實施預(yù)見性護理程序后，住院患者跌倒發(fā)生率由0.54%降到0.12%，患者住院安全有了保障，護理服務(wù)質(zhì)量顯著提升。見表1。

3 討論

預(yù)見性護理是護士運用護理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析判斷，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。預(yù)見性護理需要護理人員根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢進(jìn)行正確的預(yù)測、推理、判斷。具體操作是從患者入院時就做好全面的第一次跌倒風(fēng)險評估，包括從年齡、病情、用藥、活動能力、有無跌倒史、精神狀況等方面全面分析，篩選出可能發(fā)生跌倒的高?；颊?，并對其進(jìn)行告知及采取有效的預(yù)防措施，做好跟蹤評估，每周1次，有病情變化者隨時評估，對評分大于25分者進(jìn)行重點護理，建立預(yù)警標(biāo)志，加強巡視，保障患者安全。

預(yù)見性護理是一種全新的護理理念，能夠調(diào)動護士工作的積極性和主動性，使工作由被動變主動，使紛繁復(fù)雜的護理工作有條理、有重點，提高護理人員獨立思維的能力，促使其安全護理意識和行為的養(yǎng)成。通過實施預(yù)見性護理，能使不安全因素降低到最低限度，避免了老年患者不安全因素的發(fā)生，保證了老年患者住院期間的安全[6]。意識指導(dǎo)行為，安全護理意識是實施安全護理的基礎(chǔ)[7]。預(yù)見性護理行為采取的是先預(yù)防后治療的原則，最大程度上保證了患者的安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。預(yù)見性護理為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化護理，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高了患者的滿意度。但在預(yù)防跌倒管理流程的實施中筆者發(fā)現(xiàn)目前使用的跌倒危險評估工具有待進(jìn)一步細(xì)化，期待有較好的預(yù)見價值、較好的敏感性和較高的特異性、且易于使用的跌倒危險評估標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)護士對患者進(jìn)行跌倒防范護理[8]。

表1 實施預(yù)見性護理前后老年（年齡 ＞70歲）住院患者跌倒發(fā)生率比較

[1]韓月紅，劉淑梅，楊萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護理管理，2009，9（11）：49.

[2]董敏.流程管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2009，13（9）：60-61.

[3]馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護措施[J].解放軍護理雜志，2009，26（20）：32.

[4]王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志，2003，38（5）：397-398.

[5]趙陳英，閆成美.老年人防跌意識的樹立與社區(qū)健康教育相關(guān)性的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：28-29.

[6]晏愛云，劉曉云.老年住院患者安全的預(yù)見性護理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21（2）：183-185.

[7]吳曉靜，樸玉粉，方曉完.護士醫(yī)院安全文化認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2009，24（3）：7-9.

[8]朱莉.住院老年患者跌倒的防范護理及展望[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2006，1（9）：771-772.