吳 爾 葉夢華

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 511430

綜合干預(yù)在妊娠劇吐孕婦中應(yīng)用的效果評價

吳 爾 葉夢華

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 511430

目的 探討綜合干預(yù)對妊娠劇吐孕婦的應(yīng)用效果。 方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將100例妊娠劇吐孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組給予補(bǔ)充能量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)療法，實施臨床常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)，包括中藥治療、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及家庭干預(yù)。比較兩組孕婦的臨床護(hù)理效果及其對護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 觀察組孕婦的臨床護(hù)理效果及其對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 對妊娠劇吐孕婦實施綜合干預(yù)可提高臨床護(hù)理效果及其對護(hù)理工作的滿意度，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

妊娠劇吐；中藥治療；綜合干預(yù)

妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生、以惡心及嘔吐頻繁為主要癥狀的一組癥候群，嚴(yán)重者不能進(jìn)食或進(jìn)食即吐，引起心理、生理狀況的改變，如不及早進(jìn)行干預(yù)，易導(dǎo)致體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命[1]。更有孕婦因妊娠劇吐并發(fā)韋尼克腦病而死亡的報道[2]。因此，對妊娠劇吐孕婦進(jìn)行綜合干預(yù)對維持正常妊娠有著非常重要的意義。本院2011年3月～2012年9月對100例妊娠劇吐孕婦進(jìn)行了綜合干預(yù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年9月妊娠劇吐孕婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將100例妊娠劇吐孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，年齡21～30歲，平均25.7歲；孕周8～17周，平均15.3周；文化程度：大學(xué)5例，高中及中專12例，初中24例，小學(xué)9例；尿酮體陽性（++～+++）。 對照組中，年齡 22～31 歲，平均 26.2 歲；孕周8～18周，平均15.5周；文化程度：大學(xué)4例，高中及中專11例，初中 26 例，小學(xué) 9 例；尿酮體陽性（++～+++）。均排除葡萄胎、病毒性肝炎、胃腸炎等患者，且孕婦均意識清楚，生命體征平穩(wěn)。兩組孕婦一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組妊娠劇吐孕婦給予補(bǔ)充能量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)療法，實施臨床常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀察組在上述治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 中藥治療 處方組成：黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓12 g、甘草 3 g、法半夏 8 g、陳皮 6 g、木香 10 g、砂仁 6 g、大棗 10 g、生姜6 g。方解：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益胃、燥濕和中；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮、砂仁寬中理氣，安胎止嘔；木香理氣和中；大棗補(bǔ)脾益氣；生姜溫中逐寒、回陽通脈。用法：臨癥加減，每日1劑，水煎服，少量多次慢服，連服5 d。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 利用電建課堂，將胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育各階段的情況做成光盤，供妊娠劇吐孕婦觀看，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解，告知孕婦胎兒在各階段發(fā)生的變化和出現(xiàn)的行為；利用圖文并茂的健康教育手冊，由責(zé)任護(hù)士陪同翻閱，用通俗易懂的語言講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程，告知孕婦妊娠嘔吐為正常反應(yīng)，調(diào)動孕婦的樂觀情緒，提高孕婦對分娩的接受程度。

1.2.3 行為干預(yù) ①全面評估孕婦的心理，了解孕婦在妊娠期間的正常心理需求，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除不必要的憂慮，使她們在最佳的心理狀態(tài)下接受治療[3]；②保持病房環(huán)境清潔整齊，通風(fēng)采光良好，配備有效的傳呼系統(tǒng)，放置空調(diào)、彩色電視機(jī)，播放舒緩的輕音樂，提供舒適的休息環(huán)境；③組織參觀產(chǎn)科病房、觀看新生兒淋浴、新生兒游泳等，使孕婦盡早進(jìn)入“準(zhǔn)媽媽”角色，分散她們心中的郁悶。

1.2.4 家庭干預(yù) 與患者家屬（尤其是患者的丈夫）進(jìn)行溝通，告知妊娠劇吐可能與精神、社會因素有關(guān)，患者的不良情緒會刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嘔吐頻率增加，加重病情，而有效的家庭社會支持可降低患者的負(fù)性心理反應(yīng)。鼓勵孕婦家屬多探視，多陪伴在身邊，予以悉心照顧，給予孕婦更多的精神安慰和心理疏導(dǎo)，協(xié)助其加快康復(fù)。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理效果的評價標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)5 d后分別對兩組孕婦進(jìn)行評價。顯效：無惡心嘔吐，能正常進(jìn)食，心情愉快，生活完全自理；有效：輕度嘔吐癥狀，能少量進(jìn)食，情緒平穩(wěn)，生活不完全自理；無效：嘔吐癥狀無明顯改善或加重，不能進(jìn)食，情緒消極，乏力頭昏，生活不能自理。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查 采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，共10個問題，每個問題按滿意、部分滿意、不滿意三級進(jìn)行評分，在孕婦出院前由專人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確填寫?？倽M意率=（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)資料進(jìn)行分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床護(hù)理效果的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕婦的總有效率明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.3，P＜0.01）（表1）。

表1 兩組孕婦臨床護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦對護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組孕婦對護(hù)理工作的總滿意率較對照組高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2，P＜0.01）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 綜合干預(yù)能提高妊娠劇吐孕婦臨床護(hù)理的效果

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐多由母氣不充，水谷之氣不能運(yùn)化，蘊(yùn)積而為痰涎，致嘔逆困殆；亦因平素胃氣虛弱，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，肝血不足，肝失所養(yǎng)，或因肝氣偏旺，或因怒氣傷肝，肝失疏泄，致使肝氣挾沖氣上逆犯胃而嘔惡[4]。觀察組孕婦采用健脾和氣的中藥治療，達(dá)到補(bǔ)脾胃、降逆氣、使陰血得養(yǎng)、氣機(jī)得暢、精神得寧、病除而胎安的效果。

孕婦在妊娠早期出現(xiàn)的嚴(yán)重早孕反應(yīng)和機(jī)體代謝紊亂，使孕婦處于興奮和憂慮的矛盾中，孕婦的精神活動和行為有不同程度的變化，出現(xiàn)恐懼、疑慮、憂郁、焦慮、緊張等不良心理情緒，增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致孕婦妊娠劇吐等不良發(fā)應(yīng)[5-6]。通過實施有針對性的健康教育，使其認(rèn)識到妊娠期是婦女身心發(fā)展階段的一個特別時期，妊娠反應(yīng)屬于正常的生理過程，一般的反應(yīng)在早孕末期會自行消退，從而緩解孕婦的緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使嘔吐癥狀得以好轉(zhuǎn)。對妊娠劇吐孕婦實施心理干預(yù)，可調(diào)動孕婦機(jī)體的潛能和心理耐受閾值，消除孕婦的負(fù)性情緒，提高治療的有效率[7]。舒適的環(huán)境給患者帶來良好的感官感受，并給人一種輕松自如的感覺。在丈夫的陪同下參觀產(chǎn)科病房，觀看新生兒淋浴、游泳、撫觸等育嬰情況，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，幫助孕婦盡快進(jìn)入“準(zhǔn)媽媽”角色，使孕婦有身臨其境的感覺[8]，消除孕婦對妊娠劇吐的緊張、恐懼心理，使孕婦情緒明顯好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐癥狀得到改善。本研究結(jié)果表明，觀察組妊娠劇吐孕婦臨床總有效率為96.0%，明顯高于對照組的68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 綜合干預(yù)能提高妊娠劇吐孕婦對護(hù)理工作的滿意度

綜合干預(yù)賦予了護(hù)士更豐富的角色內(nèi)涵和明確職責(zé)，使護(hù)士由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，提高了護(hù)士的工作效率和積極性。本文采取綜合干預(yù)，注重孕婦身心護(hù)理相結(jié)合，通過護(hù)士耐心細(xì)致和有針對性的健康教育，消除了孕婦的顧慮，滿足了孕婦及家屬的需求，達(dá)到有效的護(hù)患溝通效果。通過中藥干預(yù)、行為干預(yù)和家庭干預(yù)支持，明顯改善了孕婦生理上的舒適度和安全感，達(dá)到最佳的臨床治療效果；同時讓孕婦感受到來自護(hù)士熱情周到的服務(wù)和精心的護(hù)理，增強(qiáng)了對醫(yī)護(hù)人員的信任，減少護(hù)理投訴及醫(yī)療糾紛，大大提高了孕婦的滿意度。

3.3 中藥用藥護(hù)理

針對妊娠劇吐孕婦的特點(diǎn)，其服藥方法與其他病的服藥方法不同，即不論藥物怎樣有效，首先必須要胃能受納，才能發(fā)揮藥物的止吐作用，若藥入即吐，則徒勞無功，故服藥需待胃氣稍平，不欲嘔吐之時，根據(jù)胃中所需將藥液少量多次慢服，往往可以收到較好的效果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107.

[2]宋薇薇，張世姝，尚濤，等.妊娠劇吐208例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，4（2）：128.

[3]邰國香.中藥外敷配合情志護(hù)理治療妊娠劇吐的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2008，22（10）：2591.

[4]陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1202.

[5]龔月香.心理干預(yù)技能在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（10）：82-83.

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[8]尹桂芝.舒適護(hù)理對孕婦妊娠劇吐的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（21）：43.

The effectiveness evaluation of comprehensive intervention in pregnant women with hyperemesis gravidarum

WU ErYE Meng-hua

Department of Obstetrics and Gynecology,Dashi People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511430,China

ObjectiveTo discuss the application effect of comprehensive intervention in pregnant women with hyperemesis gravidarum.MethodsAccording to the random number table,100 cases of hyperemesis gravidarum pregnant women were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group.The control group was given the energy supplement,correct water,electrolyte,acid-base imbalance and other conventional therapy,and the implementation of routine clinical care and health education was given.The observation group was carried out on the basis of comprehensive intervention,included traditional Chinese medicine treatment,cognitive intervention,behavior intervention,family intervention.The effect of clinical care and the satisfaction with nursing work of the pregnant women in the two groups was Compared.ResultsThe clinical nursing effect and nursing job satisfaction of pregnant women in observation group was significantly higher than that of control group,the differences was statistically significant(P＜0.01).ConclusionThe implementation of comprehensive intervention in pregnant women with hyperemesisgravidarum can improve the clinical nursing effect and the nursing work satisfaction,improve the quality of life,and promoting disease rehabilitation,it is worth popularizing in clinical application.

Hyperemesis gravidarum;Traditional Chinese medicine treatment;Comprehensive intervention

R473.71

B

1674-4721（2013）08(b)-0140-03

吳爾（1969-），性別：女；學(xué)歷：本科；職稱：副主任護(hù)師；職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長；研究方向：婦科護(hù)理和管理

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2013-03-11 本文編輯：袁 成）