朱長利 朱美麗

1.山東省濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東魚臺 272400；

2.山東省濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東魚臺 272400

痛瀉寧顆粒聯(lián)合氟西汀、培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征的效果觀察

朱長利1朱美麗2

1.山東省濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東魚臺 272400；

2.山東省濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東魚臺 272400

目的 觀察痛瀉寧顆粒聯(lián)合氟西汀、培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征的效果。 方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的74例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為對照組和治療組各37例，對照組給予痛瀉寧顆粒治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氟西汀、培菲康治療。 結(jié)果兩組治療后總有效率分別為70.27%和91.89%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組SAS、SDS評分下降均顯著高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 痛瀉寧顆粒聯(lián)合氟西汀、培菲康可有效改善腹瀉型腸易激綜合征的癥狀及患者的不良情緒，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

腹瀉型腸易激綜合征；痛瀉寧顆粒；氟西??；培菲康

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種臨床常見的腸道功能紊亂性疾病，其發(fā)病率在我國社區(qū)人群中約為5.7%，患者以腹部不適、排便習(xí)慣改變及大便性狀改變等為主要臨床特征，并伴有不同程度的抑郁、焦慮及失眠等癥狀，常呈持續(xù)性或間隙發(fā)作，造成疾病的遷延不愈，給患者的生活質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響[1]。目前IBS臨床尚缺乏特異的治療藥物，藥物治療主要以調(diào)節(jié)患者腸道運(yùn)動功能，糾正內(nèi)臟感覺過敏等為主。痛瀉寧顆粒由白術(shù)、白芍、青皮及薤白組成，具有疏肝行氣消脹、柔肝緩急止痛及理脾運(yùn)濕調(diào)便之功效[2]。近年來，筆者采用痛瀉寧顆粒聯(lián)合氟西汀、培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征37例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月～2012年9月本院收治的74例IBS患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有不同程度焦慮、情緒不穩(wěn)及抑郁等癥狀。其中，男43例，女31例，年齡33～70歲，病程1.3～8.0年。按治療藥物不同將患者分為對照組和觀察組各37例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②胃腸道器質(zhì)性病變者；③伴嚴(yán)重肝、腎、呼吸及內(nèi)分泌疾病者。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予痛瀉寧顆粒 （重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)，5 g/袋，批號：2010015）5 g，3 次/d，療程為 8 周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與起始劑量氟西汀10 mg/d，2周內(nèi)加至20～40 mg/d，培菲康 420 mg/次，3 次/d，療程為 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，治療前、治療后第4周采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定患者的情緒情況。焦慮、抑郁測定[4]：由經(jīng)過心理測查培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)調(diào)查表，按照測查操作規(guī)范并在控制相關(guān)因素基礎(chǔ)上獨(dú)立完成操作，評定患者在過去1周的實(shí)際感覺，評定后再進(jìn)行檢查以糾錯補(bǔ)漏。SDS和SAS均含有20個調(diào)查項(xiàng)目，每項(xiàng)分4 級，分別評為 1、2、3、4 分，SDS 評分≥53 分為抑郁狀態(tài)，SAS評分≥50分為焦慮狀態(tài)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者腹痛、腹脹及腹瀉等癥狀消失，大便1～2次/d，成形軟便，無黏液，隨訪2個月無復(fù)發(fā)；有效：腹痛、腹脹及腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黏液基本消失；無效：癥狀未緩解甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間配對比較采用t檢驗(yàn)，等級資料組間比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后，對照組顯效19例，有效7例，總有效率為70.27%；治療組顯效26例，有效8例，總有效率為91.89%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.2021，P=0.043）（表 1）。

表1 兩組治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分的比較

兩組治療后SAS、SDS評分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SAS及SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SAS及SDS評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組治療組37 37 46.25±3.17 45.74±2.85 43.68±2.52*35.26±2.37*#46.39±3.25 47.14±2.43 42.36±2.83*29.35±2.61*#

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

治療組患者治療中出現(xiàn)便秘2例，均未作特殊處理，未影響繼續(xù)治療，兩組均未出現(xiàn)肝、腎功能、血、尿常規(guī)等異常反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

IBS是臨床常見的慢性非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，可分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型4種類型，其中以腹瀉型最為常見，約占35.4%。目前其發(fā)病機(jī)制及病因尚不完全清楚，可能與遺傳因素、精神心理因素、感染、免疫及腸黏膜屏障異常、胃腸動力學(xué)異常，內(nèi)臟高敏感性等多種因素相關(guān)[5]。腹瀉型IBS是以腹痛、腹脹、腹瀉及腹部不適伴大便性狀及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的功能性腸疾病，常呈持續(xù)或間歇性發(fā)作，且多數(shù)患者同時伴有不同程度的抑郁、焦慮及失眠等癥狀。目前治療IBS的藥物雖然較多，但尚無一種藥物對所有類型的IBS患者均有確切的療效，因而臨床多根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療，以消除患者的顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。

痛瀉寧顆粒是由白術(shù)、白芍、青皮及薤白組成，方中白芍具有疏肝理氣及緩中止痛之功效，白術(shù)具有燥濕利水及健脾中和之功效，青皮為消積化滯之佐藥，薤白可下氣散結(jié)、溫中通陽[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8]，痛瀉寧顆粒作用主要有以下幾點(diǎn)：①調(diào)節(jié)免疫、抗胃潰瘍及鎮(zhèn)痛的作用；②減少胃蛋白酶及胃酸的分泌，防止胃黏膜的損傷，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)腸道雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和運(yùn)輸功能[8]。氟西汀為強(qiáng)效5-羥色胺再攝取抑制劑，通過阻斷5-羥色胺在神經(jīng)突觸的再攝取而達(dá)到改善抑郁、焦慮癥狀的目的。痛瀉寧顆?？赏ㄟ^以下途徑發(fā)揮作用：①調(diào)節(jié)胃腸道痛覺神經(jīng)突觸5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的活性，改善胃腸道動力；②改善患者精神及心理，誘導(dǎo)臨床癥狀的緩解；③阻止生理異常與心理異常之間的惡性循環(huán)。

研究顯示，腸道微生態(tài)失調(diào)與IBS的發(fā)生關(guān)系密切[9]。IBS患者腸道菌群失調(diào)常表現(xiàn)為雙歧桿菌減少，腸桿菌增加，使腸道微生物的定植抗力下降。本研究選用的微生態(tài)制劑培菲康為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成的三聯(lián)活菌制劑，可直接補(bǔ)充人體的正常生理菌株，調(diào)整腸道菌群的失調(diào)，抑制并清除腸道內(nèi)的致病菌，從而減少腸源性毒素的釋放[6]。本文兩組患者治療結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，臨床癥狀及SAS、SDS評分均顯著優(yōu)于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明聯(lián)合用藥可達(dá)到改善患者焦慮、抑郁等精神癥狀及糾正腸道菌群失調(diào)的目的。

綜上所述，痛瀉寧聯(lián)合氟西汀、培菲康治療腹瀉型IBS臨床療效顯著，可有效緩解患者的癥狀，且不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳寒昱，孫志廣.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，31（2）：243-245.

[2]王剛，李廷謙，王蕾，等.痛瀉寧顆粒治療腹瀉型腸易激綜合征（肝氣乘脾證）的隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（2）：84-89.

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[4]余文玉，肖農(nóng).腦癱患兒家長生活質(zhì)量以及焦慮、抑郁情緒的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（9）：1260-1262.

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Clinical observation of tongxiening granules combined with fluoxetine and bifico in treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome

ZHU Chang-li1Zhu Mei-li2

1.Department of Gastroenterology,People′s Hospital of Yutai County in Jining City of Shandong Province,Yutai 272400,China;2.Department of Laboratory,People′s Hospital of Yutai County in Jining City of Shandong Province,Yutai272400,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of tongxiening combined with fluoxetine and bifico in the treatment of patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Methods74 patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome were randomly divided into the control group and treatment group,with 37 patients in each group,patients in control group only

tongxiening,while patients of treatment group received fluoxetine and bifico on the basis of the control group.ResultsAfter treatment,the total effective rate of control group was 70.27%,and 91.89%of treatment group,compared to control group,the clinical symptoms of treatment group increased significantly(P＜0.05);the SAS,SDS scores decline evidently in the treatment group compared with the control group(P＜0.05).ConclusionThe treatment of tongxiening granules combined with fluoxetine and bifico can improve symptoms of patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome,can improve the dys emotion of patients and decrease adverse events,it is safe and worthy of being recommended in clinical practice.

Diarrhea predominant irritable bowel syndrome;Tongxiening granules;Fluoxetine;Bifico

R574.4

A

1674-4721（2013）08（b）-0128-02

2013-04-08 本文編輯：魏玉坡）