韋羨萍 姚寶農(nóng) 李仕光 黃 芳

廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西欽州 535000

艾灸百會(huì)穴治療急性腦梗死的療效及對(duì)超敏C－反應(yīng)蛋白和D－二聚體的影響

韋羨萍 姚寶農(nóng) 李仕光 黃 芳

廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西欽州 535000

目的 觀察艾灸百會(huì)穴治療急性腦梗死（ACI）的療效及對(duì)患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和D-二聚體（DD）的影響。 方法 60例ACI患者隨機(jī)分為艾灸組和對(duì)照組各30例，艾灸組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用艾灸百會(huì)穴治療，兩組療程均為30 d，觀察治療前后患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（BI）改善情況，及血清hs-CRP和DD的變化。 結(jié)果 治療后艾灸組和對(duì)照組血清hs-CRP和DD水平均較治療前明顯降低（P<0.05），而艾灸組較對(duì)照組下降更明顯（P<0.01），兩組治療后神經(jīng)功能缺損、BI評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05），艾灸組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。艾灸組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 艾灸百會(huì)穴可降低ACI患者血清hs-CRP和DD水平，減輕腦缺血性損害，改善患者神經(jīng)功能。

急性腦梗死；百會(huì)穴；艾灸；超敏C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體

腦梗死是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重地影響了人類的生活質(zhì)量并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)急性腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）患者采用艾灸百會(huì)穴治療，同時(shí)觀察患者血清C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）和D-二聚體（D-dimer，DD）的水平變化，探討艾灸百會(huì)穴治療ACI的臨床療效及作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年6月在本院腦病科住院的ACI患者60例，中醫(yī)診斷符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行），西醫(yī)診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)診斷?；颊甙l(fā)病2周之內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；有急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；血小板減少者；合并自身免疫性疾病者；嚴(yán)重癡呆或意識(shí)障礙者；過敏體質(zhì)者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為艾灸組和對(duì)照組各30例。艾灸組中，男18 例，女 12 例；年齡 50～76 歲，平均（60.9±8.5）歲；對(duì)照組中，男 16 例，女 14 例；年齡 52～77 歲，平均（61.7±7.8）歲。兩組患者性別、年齡、病程、梗死范圍、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d；尼莫地平片20 mg口服，3次/d；胞二磷膽堿注射液0.5 g，稀釋后靜脈滴注，1次/d；并按病情需要給予脫水，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥支持治療。艾灸組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，每日艾灸百會(huì)穴1次，根據(jù)個(gè)人反應(yīng)的不同控制每次艾灸時(shí)間，患者自覺熱感深透至顱內(nèi)并沿督脈傳導(dǎo)，灸至感傳消失，每次艾灸的時(shí)間一般不超過半小時(shí)。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè)

所有患者于治療前及治療30 d后清晨采集空腹靜脈血3 ml，于室溫下靜置30 min后分離血清待檢，hs-CRP測(cè)定采用免疫比濁法，儀器為日立HITACHI-7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購自北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司。D-二聚體測(cè)定采用乳膠免疫比濁法，試劑盒購自日本積水醫(yī)療株式會(huì)社。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）在治療前、治療30 d后對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)定[1]。在治療30 d后進(jìn)行療效評(píng)定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無變化或增減<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加>18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間療效比較用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者血清hs-CRP和DD水平、神經(jīng)功能缺損程度、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后兩組患者血清hs-CRP和DD水平均較治療前明顯降低（P<0.05），且艾灸組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。治療1個(gè)月后艾灸組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05），且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療 1 個(gè)月后艾灸組BI評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05）；且明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）（表2）。治療1個(gè)月后艾灸組總有效率為90.0%，與對(duì)照組（73.3%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表1 兩組治療前后血清hs-CRP和DD水平的比較（mg/L，±s）

表1 兩組治療前后血清hs-CRP和DD水平的比較（mg/L，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.01

組別 n hs-CRP治療前 治療后DD治療前 治療后艾灸組對(duì)照組30 30 10.75±3.40 10.68±3.45 3.70±1.50*#6.48±2.12*0.56±0.18 0.58±0.20 0.23±0.12*#0.38±0.16*

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、BI評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、BI評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

組別 n 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前 治療后BI評(píng)分治療前 治療后艾灸組對(duì)照組30 30 21.40±7.85 20.87±7.64 12.52±6.72*#15.68±7.80*46.59±12.67 46.23±13.16 68.58±18.52*#55.47±16.36*

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展，ACI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而動(dòng)脈粥樣硬化是ACI的病因之一。hs-CRP作為炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)志物，不僅是反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)，也是參與動(dòng)脈粥樣硬化的重要炎性因子。血清hs-CRP水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，并在一定程度上可反映ACI患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[2]。血清hs-CRP不僅參與了腦缺血后的炎性反應(yīng)，而且與病變嚴(yán)重程度有關(guān)，血清hs-CRP水平測(cè)定對(duì)判斷病情及評(píng)價(jià)療效有重要的臨床價(jià)值[3]。CRP在腦梗死中的作用主要有：①參與動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展過程，黏附分子是啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵步驟，而CRP能促進(jìn)黏附分子的釋放，從而導(dǎo)致白細(xì)胞黏附并穿過內(nèi)皮層加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4]；②通過激活補(bǔ)體途徑參與炎癥反應(yīng)和組織損傷，從而促進(jìn)血栓形成[5]；③CRP水平的升高可以通過組織因子的表達(dá)影響凝血纖溶機(jī)制。

血漿DD是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其水平升高標(biāo)志著體內(nèi)凝血酶生成增多、血栓形成和繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志物之一[6]。缺血性腦血管病患者血漿DD水平顯著增高。在ACI治療中，血漿DD含量變化對(duì)腦梗死患者的療效、預(yù)后判定有重要臨床意義[7]。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬于祖國醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”范疇。艾灸治療腦梗死歷史悠久，研究表明，艾灸能有效地激發(fā)循經(jīng)感傳[8]，起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，提高臨床療效。百會(huì)穴別稱巔上，穴居巔頂正中，其名最早見于《針灸甲乙經(jīng)》：“百會(huì)，一名三陽五會(huì)，在前頂后一寸五分”，為督脈要穴，是臨床常用穴位，應(yīng)用范圍廣，可單獨(dú)使用，也可配合其它穴位使用。督脈為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！薄ⅰ瓣柮}之?！?。因督脈是人體諸陽經(jīng)脈的總匯，督脈分布于腦、脊部位，又與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)于巔頂，與腎、腦、肝經(jīng)有密切的關(guān)系，故它的功能是督領(lǐng)陽氣和真元。如《針灸資生經(jīng)》：百會(huì)“百病皆主”、“人身有四穴最急應(yīng)，四百四病皆能治之，百會(huì)蓋其一也”。百會(huì)穴具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)、升陽固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神健腦、醒腦開竅等作用，其祛風(fēng)宣陽作用最強(qiáng)，為治風(fēng)要穴；施以灸法對(duì)氣不攝血，氣虛升提無力之癥效果較好，又為回陽救逆之要穴，臨床療效肯定。

現(xiàn)代研究表明百會(huì)穴淺表分布著豐富的神經(jīng)和血管，如枕大神經(jīng)、額神經(jīng)分支，深層為大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和旁中央小葉，局部為周邊向中央結(jié)聚的動(dòng)靜脈網(wǎng)，因此刺激此穴對(duì)改善中樞神經(jīng)的功能及血液循環(huán)有直接調(diào)節(jié)作用。任秦有等[9]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸健康人百會(huì)穴5 d后，右側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度及搏動(dòng)指數(shù)增加顯著；左側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度及右側(cè)大腦后動(dòng)脈最小血流速度增加亦顯著，說明艾灸百會(huì)穴使生理狀態(tài)下腦血管搏動(dòng)指數(shù)明顯增加，腦血流速度明顯加快，腦血流量增加，腦部供血有明顯的改善。李愛華等[10]觀察艾灸百會(huì)穴對(duì)中風(fēng)偏癱患者甲皺微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)灸后患者的血流速度加快，血流形態(tài)變?yōu)榱＞€狀、線粒狀，視野清晰度也有所改善，說明艾灸百會(huì)穴可改善微循環(huán)，對(duì)腦卒中患者的腦組織及患肢的康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

本研究采用艾灸百會(huì)穴治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后艾灸組和對(duì)照組血清hs-CRP和DD水平均較治療前明顯降低（P<0.05），而艾灸組較對(duì)照組下降更明顯 （P<0.01）；且治療1個(gè)月后兩組神經(jīng)功能缺損、BI評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05），艾灸組較對(duì)照組改善更明顯 （P<0.05）；艾灸組總有效率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。表明艾灸百會(huì)穴可通過降低ACI患者血清hs-CRP和DD水平，減輕ACI后炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成，改善腦血液循環(huán)，從而減輕腦缺血性損害，改善患者的神經(jīng)功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

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The curative effect of acute cerebral infarction treated by moxibustion on baihui acupoint and its influence on high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer

WEI Xian-ping YAO Bao-nong LI Shi-guang HUANG Fang

Department of Encephalopathy,Traditional Chinese Medicine Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China

ObjectiveTo observe the curative effect of acute cerebral infarction(ACI)treated by moxibustion on baihui acupoint and its influence on high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and D-dimer(DD).Methods60 patients with ACI were evenly divided into moxibustion group and control group.The moxibustion group was given moxibustion on baihui acupoint on the basis of conventional therapy in the control group.The course of treatment in both groups was 30 days.The neurologic impairment,Barthel index(BI)of activities of daily living,and changes of hs-CRP and DD in serum before and after treatment were observed.ResultsThe levels of hs-CRP and DD in serum in both moxibustion group and control group after treatment were obviously lower than those before treatment(P<0.05).In compari son of the control group,those indexes decreased morere markably in the moxibustion gorup(P<0.01).After treatment,the scores of neurologic impairment and BI scores in both groups changed better than those before treatment(P<0.05),but much better in the moxibustion group(P<0.05).The total effective rate in the moxibustion group was much higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionMoxibustion on baihui acupoint can reduce the levels of hs-CRP and DD in serum of ACI patients,alleviate the impairment of cerebral ischemia,and improve neurological function.

Acute cerebral infarction;Baihui acupoint;Moxibustion;High-sensitivity C-reactive protein;D-dimer

R743.3

A

1674-4721（2013）08（b）-0118-03

廣西壯族自治區(qū)欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20073720）

韋羨萍（1980-），性別：女；籍貫：廣西柳江；學(xué)歷：碩士；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治

2013-07-01 本文編輯：魏玉坡）