王洪彪 王恒所

安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽渦陽(yáng) 233600

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

王洪彪 王恒所

安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽渦陽(yáng) 233600

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法 選取本院2011年1月～2012年12月收治的150例門(mén)診患者為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)和維持，對(duì)照組以芬太尼替代瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持。觀察兩組患者在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)變化和藥物起效時(shí)間，患者的清醒時(shí)間、麻醉的恢復(fù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)間，以綜合比較其麻醉效果。 結(jié)果兩組患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，其HR的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組均可有效保持HR平穩(wěn)。觀察組在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，MAP的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組的MAP變化較大，在誘導(dǎo)后和插管1 h后尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在藥物起效時(shí)間、患者清醒時(shí)間、麻醉藥恢復(fù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時(shí)間等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼與傳統(tǒng)藥物芬太尼相比，能提高麻醉效果，可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)和蘇醒，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)也更為穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)

近年來(lái)，由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來(lái)越多的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)麻醉，要求能短效、安全和有效解除人工氣腹的不適感，并可在術(shù)后盡快恢復(fù)。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。其具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，本研究對(duì)2011年1月～2012年12月收治的75例腹腔鏡手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年12月收治的150例門(mén)診患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，其中，腹腔鏡膽囊切除93例，腹腔鏡肝切除57例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。其中，觀察組男32例，女43例；年齡19～66歲，平均（39.1±5.2）歲；體重 43～68 kg；對(duì)照組男 30 例，女 45 例；年齡 17～63 歲，平均（38.7±4.8）歲；體重 45～65 kg。兩組患者在年齡、性別、體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在麻醉10 h前禁水、禁食，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，在進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)：瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）1.2～2.0 μg/kg，丙泊酚（西安立邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990282）0.8～1.0 mg/kg，咪達(dá)唑侖 0.06～0.10 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.06～0.10 mg/kg，靜脈注射。對(duì)照組以芬太尼替代瑞芬太尼，劑量為1.3～2.0 μg/kg，其他藥物和劑量與觀察組相同。麻醉維持：兩組均采用丙泊酚5～7 mg/kg，觀察組加用瑞芬太尼 0.2～0.5 μg/（kg·min），對(duì)照組加用芬太尼 0.2～0.5 μg/（kg·min）[1]。

1.3 療效觀察

參考魏文偉[2]的相關(guān)分析方法，觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化、藥物起效時(shí)間、患者清醒時(shí)間（患者意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間）、麻醉藥恢復(fù)時(shí)間（麻醉藥對(duì)患者機(jī)體作用消失時(shí)間）和鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時(shí)間（由于術(shù)后疼痛而需要使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間），以綜合比較其麻醉效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化的比較

兩組患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，其HR的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組均可有效保持HR平穩(wěn)。而觀察組在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，MAP的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組的MAP變化較大，在誘導(dǎo)后和插管1 min后尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化的比較（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 項(xiàng)目 誘導(dǎo)后 插管1 min后氣腹15 min 拔管時(shí)觀察組對(duì)照組HR（/min）MAP（mm Hg）HR（/min）MAP（mm Hg）63.9±5.7 86.1±11.3 63.5±6.0 81.3±12.6 65.3±3.7 85.2±12.3*65.5±2.8 101.3±16.0 64.9±2.9 92.2±8.5*63.6±3.3 92.3±12.3 75.8±8.5 90.9±12.1 77.8±6.3 89.9±14.3

2.2 其他麻醉指標(biāo)的比較

觀察組在藥物起效時(shí)間、患者清醒時(shí)間、麻醉藥恢復(fù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者其他對(duì)照指標(biāo)的比較（min，±s）

表2 兩組患者其他對(duì)照指標(biāo)的比較（min，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 起效時(shí)間 清醒時(shí)間 麻醉恢復(fù)時(shí)間 鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間觀察組對(duì)照組75 75 1.2±0.3*3.1±0.4 5.2±1.3*14.2±2.0 19.3±5.1*39.5±4.6 22.5±2.7*48.9±3.8

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上對(duì)腹腔鏡手術(shù)的麻醉也引起了關(guān)注，由于腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行人工CO2氣腹，使腹內(nèi)壓上升，使患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都有一定程度的影響，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)改變[3]。

瑞芬太尼為一種新型μ阿片受體激動(dòng)劑，具有起效迅速、容易控制、作用時(shí)間短和良好鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)點(diǎn)[4]，并且時(shí)量相關(guān)半衰期不會(huì)受到輸注時(shí)間的影響，即使大劑量應(yīng)用瑞芬太尼也不會(huì)導(dǎo)致作用時(shí)間的延長(zhǎng)[5]。最后瑞芬太尼的副作用發(fā)生率低于其他阿片類藥物，并且對(duì)肝腎功能無(wú)依賴，即使重復(fù)使用或者持續(xù)輸注也不會(huì)出現(xiàn)蓄積[6]。丙泊酚是臨床上最為廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物，其特點(diǎn)與瑞芬太尼相似，具有起效快和作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[7]，在停藥后能在短時(shí)間內(nèi)降低血漿濃度，也無(wú)顯著的蓄積作用。患者恢復(fù)快，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用的發(fā)生率低[8-9]。兩藥聯(lián)合使用，可以起到協(xié)同作用。

臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者麻醉過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)值都相對(duì)穩(wěn)定，但觀察組在MAP值上較對(duì)照組更為穩(wěn)定；同時(shí)觀察組起效比對(duì)照組快1.9 min、清醒時(shí)間比對(duì)照組快9.0 min、麻醉恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組快20.2 min，最后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間也比對(duì)照組短26.4 min。

綜上所述，瑞芬太尼與傳統(tǒng)藥物芬太尼相比較，可提高麻醉效果，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)和蘇醒，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)也更為穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張建軍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：74-75.

[2]魏文偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：7-8.

[3]鄧喜喜，吳玲娟，苗卉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（2）：61-62.

[4]郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：87-88.

[5]朱弘.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（8）：152.

[6]魯明芳.瑞芬太尼和丙泊酚泵注全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡手術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（8）：1064-1066.

[7]楊春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：76-77.

[8]劉新峰.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：54-55.

[9]秦治敏.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼雙通道靶控對(duì)婦科腔鏡手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：45-46.

Application of remifentanil combined with propofol in anesthesia of laparoscopic surgery

WANG Hong-biaoWANG Heng-suo

Woyang County People′s Hospital of Anhui Province,Woyang 233600,China

ObjectiveTo investigate the anesthetic effect of remifentanil combined with propofol for laparoscopic surgery.Methods150 outpatients admitted to our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as the clinical study subjects.All the patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group

remifentanil combined with propofol for anesthesia induction and maintenance and the control group received fentanyl in place of remifentanil for anesthesia induction and maintenance.The intraoperative hemodynamic changes and drug onset time,the patient′s recovery time,the recovery time of anesthesia and the application time of analgesic drugs of the two groups of patients were observed in order to compare their anesthetic effect comprehensively.ResultsDuring the whole surgical process,the differences in HR change of the two groups were not significantly different(P>0.05),indicating that both groups could effectively maintain stable HR.In the observation group,during the whole surgical process,the MAP change difference was not significantly different(P>0.05),but in the control group,the MAP change was large,especially after induction and 1 hour after intubation,wand the difference was statistically significant(P<0.05).The observation group was better than the control group in the drug onset time,patient sober time,recovery time of anesthetics and application time of analgesics,with statistically significant differences(P<0.05).ConclusionCompared to traditional drug fentanyl,remifentanil can improve the anesthetic effect and promote the postoperative recovery and revival and it has more stable intraoperative hemodynamics,thereby worthy of popularization and application in clinical work.

Remifentanil;Propofol;Laparoscopic surgery

R614

A

1674-4721（2013）08（b）-0077-02

2013-04-01 本文編輯：林利利）