劉新菊

中鐵十七局集團中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030001

子宮腺肌病相關(guān)危險因素病例對照分析

劉新菊

中鐵十七局集團中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030001

目的 分析探討子宮腺肌病患病的相關(guān)因素。 方法 采用流行病學病例對照的研究思想，通過對來本院就診的80例子宮腺肌病患者及80例對照組健康女性臨床資料的統(tǒng)計分析，進而探討影響子宮腺肌病發(fā)生的相關(guān)因素。 結(jié)果 本次調(diào)查經(jīng)統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病的發(fā)病與職業(yè)、月經(jīng)量、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)及是否有宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尚未發(fā)現(xiàn)其與血型、文化程度、分娩方式、生活方式等因素有關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論 年齡31～45歲，從事腦力工作，有痛經(jīng)，多次人工流產(chǎn)史，月經(jīng)量過多的婦女患子宮腺肌病的風險較高，應提高保健意識，定期檢查。宮內(nèi)節(jié)育器在一定程度上可降低該病發(fā)生的可能性，應注意危險因素的預防。

子宮腺肌?。徊±治?；相關(guān)因素

子宮腺肌病是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)在激素的作用下，發(fā)生肌纖維組織增生，形成彌漫性病變或局限性的病變，是婦科常見疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)等癥狀。為尋求子宮腺疾病潛在的危險因素，本文從流行病學上對引起子宮腺肌病的危險因素進行初步探討，以期為預防和治療子宮腺肌病提供科學依據(jù)，提高子宮腺肌病高危人群的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組為2010年10月～2012年12月在中鐵十七局集團中心醫(yī)院婦科就診的太原市80例子宮腺肌病患者；對照組主要來源于陪同患者就診的女性朋友和親屬以及來本院體檢的健康女性，共80例。研究對象均為生育年齡已婚婦女。

1.2 納入標準

1.2.1 病例組納入標準 ①符合《婦產(chǎn)科學》[1]診斷標準，根據(jù)患者臨床癥狀、婦科體征以及超聲檢查結(jié)果，病理學確診為子宮腺肌病的婦女；②患者依從性較高，同意接受問卷調(diào)查；③無認知及智力障礙、無精神疾??；④排除妊娠期或哺乳期等特殊生理時期的婦女；⑤排除心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦科惡性腫瘤等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2.2 對照組納入標準 符合病例對照原則，與病例組同來自太原市的非子宮腺肌病健康婦女，排除患子宮腺肌病者均被認為是健康婦女；其余同病例組②～⑤納入標準。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗設計與實施 采用病例對照的研究方法，對病例組及對照組的160例進行回顧性病歷調(diào)查，詳細記錄各項臨床資料并統(tǒng)一填寫調(diào)查表。對調(diào)查表進行簡要說明，要求調(diào)查表盡量由本人填寫（文盲、眼睛昏花者由調(diào)查者以詢問的方式代理填寫）。

1.3.2 制訂《子宮腺肌病危險因素調(diào)查表》《子宮腺肌病危險因素調(diào)查表》[2]包括的基本信息：年齡、職業(yè)、血型、文化水平；月經(jīng)情況：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期、痛經(jīng)；生育史：分娩方式、人工流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)；生活水平：睡眠情況、生活及工作壓力；其他因素：避孕方式、遺傳性家族史。

1.3.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，對于調(diào)查過程、資料的整理和分析都應該采取嚴格的質(zhì)量控制。由醫(yī)院婦產(chǎn)科多年從事臨床工作的專職人員對調(diào)查內(nèi)容進行全面檢查，對原始資料進行核實，數(shù)據(jù)的錄入采用背靠背式錄入，以減少錄入數(shù)據(jù)時的人為錯誤，保證錄入的準確性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Epidata數(shù)據(jù)庫錄入資料，將數(shù)據(jù)導入SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息的分析

病例組平均年齡 （44.67±5.29）歲，對照組平均年齡（45.71±6.82）歲，兩組間年齡差異無統(tǒng)計學意義，排除了年齡的影響因素，使兩組均衡可比。病例組年齡分布見表1，由表1可知，子宮腺肌病高發(fā)年齡為31～45歲。

表1 病例組年齡的分布

2.2 兩組職業(yè)、血型和文化水平的比較

按職業(yè)分為腦力勞動者和體力勞動者，病例組腦力工作者51例，占63.75%；對照組31例，占38.75%，病例組腦力工作者多于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血型和文化水平兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。（表 2）

表2 兩組職業(yè)、血型和文化水平的比較[n（%）]

2.3 兩組月經(jīng)情況的比較

將月經(jīng)初潮分為3個年齡組：＜13歲、13～16歲與＞16歲，對照組和病例組初潮年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 將經(jīng)期按＜3 d、3～7 d及＞7 d分為 3組，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病例組月經(jīng)量多者占30.00%，明顯高于對照組的11.25%，兩組月經(jīng)量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病例組痛經(jīng)者占58.75%，明顯高于對照組38.75%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 （表 3）

2.4 兩組生育史的比較

分娩方式分為自然分娩和剖宮產(chǎn)兩類，病例組和對照組分娩方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病例組有人工流產(chǎn)史者占67.50%，明顯高于對照組51.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組流產(chǎn)次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 （表 4）

表3 兩組月經(jīng)情況的比較[n（%）]

表4 兩組生育史的比較[n（%）]

2.5 兩組其他因素的分析比較

病例組有宮內(nèi)節(jié)育器者占41.25%，明顯低于對照組的63.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組有遺傳性家族史者均較少，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組其他因素的比較[n（%）]

3 討論

研究結(jié)果表明，子宮腺肌病的多發(fā)年齡為31～45歲[4]，也就是說隨著婦女年齡的增長，子宮腺肌病的患病風險將增大，這與女性卵巢功能隨年齡變化而變化的情況相似。30歲起，女性開始進入卵巢發(fā)育成熟期及生殖活動活躍期；40歲后，女性的卵巢功能下降，排卵減少，體內(nèi)雌性激素水平較高，孕激素水平較低。雌性激素升高會導致子宮內(nèi)膜增生，向子宮肌層擴散而誘發(fā)子宮腺肌病。

研究表明，人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等宮腔內(nèi)操作與子宮腺肌病的發(fā)病密切相關(guān)，隨著操作次數(shù)的增多，患病風險增大。通過對子宮腺肌病標本的連續(xù)病理切片觀察，發(fā)現(xiàn)子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔面的子宮內(nèi)膜是直接相連的[5]，說明過多的流產(chǎn)會導致子宮壁受到更大的損傷，導致子宮內(nèi)膜向子宮肌層生長擴散。40歲以上女性無生育要求，且功能性子宮出血等疾病的發(fā)生導致宮腔內(nèi)操作較多，患子宮腺肌病的危險增大。

關(guān)于痛經(jīng)與子宮腺肌病的關(guān)系，現(xiàn)有兩大學說：一種學說認為，痛經(jīng)是子宮腺肌病的結(jié)果，是子宮腺肌病的臨床癥狀；另一種學說認為，痛經(jīng)是子宮腺肌病的病因，經(jīng)血中含有較高水平、能使子宮平滑肌收縮的前列腺素，當痛經(jīng)患者在子宮后位等經(jīng)血流出不暢的情況下，子宮收縮迫使經(jīng)血逆流入盆腔引起子宮內(nèi)膜異位，或?qū)е伦訉m內(nèi)膜向肌層擴散引起子宮腺肌病的發(fā)生[6-7]。

目前，宮內(nèi)節(jié)育器是我國女性的主要避孕措施。曼月樂是含孕激素的T形宮內(nèi)節(jié)育器，作用機制為抑制子宮內(nèi)膜并使其萎縮，誘發(fā)月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。因此，合理正確地使用宮內(nèi)節(jié)育器可有效預防子宮腺肌病的發(fā)生[8]。有研究表明，因?qū)m內(nèi)節(jié)育器減少了意外懷孕造成的人工流產(chǎn)等宮腔操作的次數(shù)，所以降低了對子宮內(nèi)膜的損傷及子宮腺肌病的發(fā)病率。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：365.

[2]宋君.子宮腺肌病相關(guān)危險因素的病例分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2011.

[3]楊倩.臨沂市城區(qū)老年人生活質(zhì)量及其影響因素分析研究[D].濟南：山東大學，2007.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36，332.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：396.

[6]Muse KN.Cyclic pelvic pain[J].Obstet Gynecol Clin North Am，1990，17（2）：427-440.

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[8]周應芳.子宮腺肌病的基礎研究和藥物治療的進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，16（20）：46-49.

A case-control study on the relative risk factors of adenomyosis

LIU Xin-ju

Department of Obstetrics and Gynecology,China Railway 17 Bureau Group Central Hospital,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo analyse the relative risk factors of adenomyosis.MethodsThe case-control study was used to find the risk factors of adenomyosis through the clinical data of 80 patients with adenomyosis who were operated in our hospital and 80 healthy women were analysed.ResultsAfter this investigation,the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion,number of abortions and IUD were the risk factors of the adenomyosis was found,and there were statistical differences（P＜0.05）.The blood type,educational level,delivery mode and life style had no statistical difference （P＞0.05）.ConclusionAdenomyosis occurs largely from 31 to 45 years old.It may be associated with the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion and IUD.Women who have the risk factors should improve their health care awareness and have periodic inspection.IUD can reduce the feasibility of occurrence of the disease to a certain extent,and prevention of risk factors should be noted.

Adenomyosis;Case-control study;Relative risk factors

R711.74

A

1674-4721（2013）08（b）-0038-03

2013-04-16 本文編輯：郭靜娟）