王 健

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，遼寧大連 116100

MR I對腦干海綿狀血管瘤的診斷價值及臨床分析

王 健

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，遼寧大連 116100

目的 探討MRI對腦干海綿狀血管瘤的診斷價值及影像學(xué)表現(xiàn)。 方法 經(jīng)臨床和MRI檢查確診的腦干海綿狀血管瘤30例，所有患者均行T1WI、T2WI及SWI序列掃描，25例行MRI增強掃描。 結(jié)果 顱腦海綿狀血管瘤（CCH）發(fā)生于中腦10例，橋腦13例，延髓7例。臨床發(fā)作方式分為突然發(fā)作和靜止發(fā)作2種類型。MRI表現(xiàn)：T1WI為等或低信號，占75.5%，T2WI為等或高信號，占 84.5%；T1WI、T2WI呈混雜高信號，占 36.8%；T2WI瘤周有低信號環(huán)，占17%，SWI呈現(xiàn)完全低信號、“鐵環(huán)征”、“爆米花征”及“蝌蚪征”。25例行Gd-DTPA掃描，顯示輕度強化或不強化。 結(jié)論MRI對腦干海綿狀血管瘤的診斷具有重要價值，SWI、GRET2*序列的特征性表現(xiàn)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

腦干；海綿狀血管瘤；MRI

顱腦海綿狀血管瘤 （cerebral cavernous hemangioma，CCH）屬于隱匿性血管畸形，是青壯年自發(fā)性腦出血的主要原因之一。75%位于幕上，25%位于幕下，腦干CCH較少見。隨著MRI新技術(shù)的應(yīng)用，尤其是SWI、GRET2*等序列的應(yīng)用，腦干海綿狀血管瘤的檢出率有所增加。本文搜集2006年6月～2012年2月腦干海綿狀血管瘤患者30例，探討MRI對海綿狀血管瘤的診斷價值和影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，男20例，女10例，年齡9～65歲，平均36歲，病程平均1.5年。CCH發(fā)生于中腦10例，橋腦13例，延髓7例。臨床癥狀主要取決于病變的部位，表現(xiàn)為癲癇、局灶性神經(jīng)功能缺損、顱內(nèi)出血、頭痛等，少數(shù)沒有癥狀。所有患者均行MRI檢查，其中7例做過MRA檢查，18例曾作過顱腦CT檢查。

1.2 檢查方法

應(yīng)用美國GE Signa HD 1.5T EchoSpeed MRI掃描儀，采用8通道頭表面線圈。所有病例均行T1WI、T2WI及SWI序列掃描，其中14例行T1WI增強掃描，8例行MRA成像，2例行MRV成像。掃描參數(shù)如下。T1WI：TR 400 ms，TE 15 ms，層厚 6 mm，間隔 1 mm；T2WI：TR 3000 ms，TE 102 ms，層厚 6 mm；SWI：TR 50 ms，TE 40 ms，層厚 2.0 mm，間隔 0 mm， 視野24 cm， 矩陣 320×320，NEX 0.75， 帶寬31.25，翻轉(zhuǎn)角30°。對比劑采用Gd-DTPA肘正中靜脈團注，劑量 0.1 mmol/kg，速率 2.5 ml/s。

2 結(jié)果

2.1 CCH的一般MRI征象

CCH發(fā)生于中腦10例，橋腦13例，延髓7例。形態(tài)大多數(shù)為圓形或類圓形，直徑為5～35 mm，具有典型的桑椹狀及網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)，占12%。病變多無水腫，無明顯占位效應(yīng)。T1WI多數(shù)為等或混雜高信號，T2WI多為高信號為主，混雜信號以低信號為主，內(nèi)有大小不等的高信號。

2.2 CCH的MRI影象學(xué)特征

CCH在SWI的信號表現(xiàn)為完全低信號（圖1a）；病灶內(nèi)部信號不均勻，由條帶狀及結(jié)節(jié)狀長T1、短T2信號帶分隔而形成爆米花樣混雜信號團，即“爆米花征”（圖1b）；病變中央呈高信號，周圍有1圈低信號圍繞，即“鐵環(huán)征”；SWI相位圖呈爆米花樣或桑葚樣改變的混雜信號，周圍圍繞高信號環(huán)，即“光環(huán)征”；部分病灶SWI可見與之相連的小靜脈影，狀似蝌蚪樣改變，即“蝌蚪征”。SWI對CCH的檢出率及敏感率明顯高于常規(guī)序列（圖1c～e）。30例患者不同序列CCH病灶的檢出數(shù)量及比例見表1。

圖1 CCH的MRI影像學(xué)特征

表1 不同序列CCH病灶的檢出數(shù)量及比例[n（%）]

3 討論

3.1 病理機制

CCH是一種先天性的血管畸形，分為單發(fā)型和多發(fā)型2型，多發(fā)型具有家族傾向性，是常染色體顯性遺傳[1]。腦干海綿狀血管瘤是顱內(nèi)少見的血管畸形，多位于橋腦，位于中腦更為罕見。海綿狀血管瘤是一種比較特殊的腦血管畸形，由海綿狀或蜂窩狀血管腔隙組成，一般無完整的供血動脈和引流靜脈[2]，它由1 mm至數(shù)厘米大小不同的缺乏肌層和彈力層的薄壁海綿狀血管竇組成，缺乏正常的血管壁成分，僅有單層內(nèi)皮細(xì)胞核較薄的外膜。竇間不含腦組織，只有少量結(jié)締組織，推測正是由于缺乏這些正常血管的重要結(jié)構(gòu)，造成了海綿狀血管瘤血-腦屏障的不完善，導(dǎo)致血細(xì)胞慢性滲出。

3.2 臨床表現(xiàn)

腦干海綿狀血管瘤呈現(xiàn)復(fù)發(fā)-緩解的病情變化模式，偏癱及偏身感覺障礙、腦神經(jīng)損傷及共濟失調(diào)是最常見的三大體征。癥狀主要取決于病變的部位，病變在中腦則顱內(nèi)壓明顯增高，還會出現(xiàn)紅核震顫、不自主發(fā)笑、發(fā)作性意識障礙等中腦所特有的表現(xiàn)；病變在延髓則頑固性呃逆、吞咽困難具有相對特異性。據(jù)文獻報道腦內(nèi)型海綿狀血管瘤年出血率約為0.7%，首次出血后其出血率增高7倍余[3]，尤其是位于腦干及重要功能區(qū)的出血可引起神經(jīng)功能缺失，甚至危及生命。出血有時為無癥狀的反復(fù)出血，出血量較大時臨床癥狀可急劇加重。Samii[4]報道對于腦干部位的海綿狀血管瘤，手術(shù)切除是預(yù)防再出血的有效方法。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷

海綿狀血管瘤病灶大小不等，可在很長時間內(nèi)無變化，但也有報告隨時間而增大，并認(rèn)為其可能與病灶出血、血栓、鈣化和囊腫形成有關(guān)[5]。典型的海綿狀血管瘤T1WI和T2WI均可見病變中央呈高信號，周圍有一圈低信號圍繞。有文獻報道指出[6]，海綿狀血管瘤可合并鈣化，并常出現(xiàn)在含膠質(zhì)成分較厚的血管壁內(nèi)或位于病灶中央，因而可出現(xiàn)混雜低信號。異常血管留空信號不明顯，本組7例行磁共振血管造影（MRA）檢查，未見有流動相關(guān)效應(yīng)的畸形血管，與有關(guān)報道[7-8]一致。對SWI圖像的分析主要是通過觀察重建后的SWI圖像（采用最小密度投影）和校正的相位圖，其呈現(xiàn)出完全低信號、“爆米花征”、“鐵環(huán)征”、“光環(huán)征”、“蝌蚪征”等。GRET2*序列的優(yōu)點是很容易檢查能夠造成局部磁場不均勻的病變，具有很強的磁敏感效應(yīng)，一些順磁性的物質(zhì)在GRET2*序列表現(xiàn)為顯著低信號，病變部位與周圍組織對比度顯著提高。腦干海綿狀血管瘤需與腦干其他腫瘤和動靜脈畸形（AVM）相鑒別。腦干腫瘤引起的出血通常小于腫瘤本身，且很少反復(fù)出血。AVM?？梢娀窝軋F和供血、引流血管，AVM一般出血量較大。

綜上所述，MRI對腦干海綿狀血管瘤具有較高的診斷價值，尤其SWI、GRET2*序列在顯示CCH方面有很高的敏感性和特異性，有學(xué)者稱GRET2*序列是診斷顱內(nèi)CCH的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，MRI是目前腦干海綿狀血管瘤術(shù)前確診及制訂手術(shù)方案的最佳檢查方法。

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The diagnostic value and clinical analysis of MRI on the brainstem cavernous hemangioma

WANG Jian

Department of Radiology,the First People′s Hospital of Jinzhou District in Dalian City of Liaoning Province,Dalian 116100,China

ObjectiveTo explore the diagnosis value of MRI on the brainstem cavernous hemangioma.Methods30 patients diagnosed as brainstem cerebral cavernous hemangioma proved by clinic and MRI.All patients were given T1WI,T2WI and SWI sequences scanning,among them,25 patients were given enhancement scanning.Results10 cases located in midbrain,13 cases in pons and 7 cases in medulla oblongata among 30 patients with cerebral cavernous hemangioma (CCH).The clinical onset way was classified into two types:sudden and static attack.75.5%of the patients manifested as a equal or low signal on T1WI,84.5%asequal or high signal on T2WI,36.8%as a mixed high signal on T1WI and T2WI;17%showed a low signal in the peripheral part of the tumor on T2WI.The"hoop sign","popcorn sign"and"tadpole sign"were found and it took on complete low signal on SWI.25 patients were given Gd-DTPA scanning and it showed as slight or no enhancement.ConclusionMRI has a great value for the diagnosis of brainstem cavernous hemangioma,the specific manifestations on SWI、GRET2*sequence can increase the diagnotic accuracy.

Brainstem;Cavernous hemangioma;Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0115-03

book=1,ebook=407

2013-04-26 本文編輯：許俊琴）