閔杰

2012年，清華畢業(yè)的王小龍和幾個清華同學(xué)共同出資1000萬籌建了“寸草春暉”養(yǎng)老院。

幾個年輕人為養(yǎng)老院設(shè)計了清晰的“產(chǎn)業(yè)模型”，他們希望通過把“寸草春暉”模式復(fù)制實現(xiàn)連鎖化經(jīng)營。

開業(yè)一年多之后，“寸草春暉”的經(jīng)營很成功。但與大部分民營養(yǎng)老機構(gòu)一樣，困難也接踵而來，“土地和成本就像壓在頭頂?shù)膬勺笊?，絲毫不能松懈?！蓖跣↓埜嬖V《中國新聞周刊》，連鎖化的夢想也舉步維艱。

王小龍把這些困惑寫進(jìn)了給民政部的建議中，作為對此前民政部《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》征求意見的回復(fù)。

2013年9月13日，這份醞釀三年之久的文件以國務(wù)院的名義全文發(fā)布。從市場的反應(yīng)來看，這是國家力推養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的利好消息，不少涉養(yǎng)老概念股票全線大漲。

但在中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞看來，當(dāng)前中國養(yǎng)老業(yè)困境的癥結(jié)仍在于“政府支持不夠”。“這份文件有進(jìn)展，但進(jìn)步不大，在籌劃養(yǎng)老業(yè)發(fā)展上思路仍然不夠清晰?！碧柒x說。

做地產(chǎn)還是做服務(wù)？

據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2012年底，中國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。

2010年開始，國家發(fā)改委和民政部就開始著手起草《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，以期對當(dāng)前及今后一個時期中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展做出系統(tǒng)安排和全面部署。三年之后，該《意見》于今年9月出臺。

在中國公益研究院養(yǎng)老研究中心代理主任高云霞看來，《意見》的出臺旨在平衡養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，核心是明確政府和市場的定位，政府要發(fā)揮兜底作用，同時要推動社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，發(fā)揮社會力量唱主角的作用。

但事實上，政府吸引民間資本參與養(yǎng)老的政策取向由來已久。 2000年以來，中國陸續(xù)出臺了《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見》《關(guān)于支持社會力量興辦社會福利機構(gòu)的意見》等文件。

2010年，《國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》也表示，要通過用地保障、信貸支持和政府采購等多種形式，鼓勵民間資本投資興辦養(yǎng)（托）老服務(wù)和殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)服務(wù)等各類社會福利機構(gòu)。

“其實社會力量不用動員，他們已經(jīng)在很積極地參與了?！碧柒x告訴《中國新聞周刊》，問題在于，現(xiàn)在投資養(yǎng)老業(yè)的好多人都是房地產(chǎn)商人，把養(yǎng)老當(dāng)做房地產(chǎn)來做。

今年8月16日國務(wù)院常務(wù)會議上提出，要深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策措施，激發(fā)市場活力，使企業(yè)逐步成為養(yǎng)老服務(wù)的主角，在這樣背景下，激發(fā)了房地產(chǎn)企業(yè)大舉進(jìn)攻養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的決心。

粗略統(tǒng)計，目前包括萬科、保利、招商、遠(yuǎn)洋在內(nèi)的30多家房企，已經(jīng)在全國范圍內(nèi)大力開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)。

在學(xué)者看來，現(xiàn)實中，養(yǎng)老地產(chǎn)往往被異化成以養(yǎng)老之名搞開發(fā)的“拿地模式”，部分“超大型”的養(yǎng)老地產(chǎn)，由于地處偏遠(yuǎn)、配套服務(wù)與養(yǎng)老項目脫節(jié)、難以滿足老年人需求，往往陷入“空置”的窘境。

“現(xiàn)在中國投資養(yǎng)老事業(yè)的人很多，但是很少有人把服務(wù)、照料作為核心來做，而是房地產(chǎn)的換湯不換藥?！碧柒x指出，從這一點可以看出政策的弊病所在，“社會力量參與已經(jīng)不是亮點了，現(xiàn)在要解決的問題是，怎么把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)真正做成服務(wù)的產(chǎn)業(yè)?！?h3>“非營利養(yǎng)老”依然模糊

“寸草春暉”占地2500多平米，位于北京的北三環(huán)內(nèi)，是通過對經(jīng)營不善的賓館改造而成。在寸土寸金的北京，王小龍盡可能壓縮一切不必要的軟硬件成本，“我沒有自己單獨的辦公室，和財務(wù)擠在一起。因為作為民營機構(gòu)來說，所有的投入都得自己掏。既沒有國家的硬件投入，也沒有國家提供的人員編制和補貼?！?/p>

王小龍面臨的“捉襟見肘”在民辦養(yǎng)老院中極為普遍，成本居高不下，特別是人員和房租費用沉重?！跋裎覀冞@樣的民營社區(qū)養(yǎng)老院，全住滿情況下，收回成本需要6到7年，這還不包括護(hù)理帶來的賠償風(fēng)險”，王小龍說，我們用租寫字樓的價格在城里租地做養(yǎng)老院，壓力可想而知。

據(jù)王小龍介紹，正是因為租金太貴，很多民營養(yǎng)老院選擇遠(yuǎn)郊區(qū)，這很難滿足老百姓就近養(yǎng)老的需求，因此往往城里養(yǎng)老院一床難求，城外卻空空蕩蕩。

全國老齡工作委員會辦公室副主任、中國老齡協(xié)會副會長閻青春在接受媒體采訪時曾公開指出，“政府建養(yǎng)老院，又蓋房子、又搭屋，又添設(shè)備、又雇人，甚至提供運行經(jīng)費。而民辦一切都要靠自己，他怎么能競爭過你呢？你是零成本，掙一分錢都是掙。他掙十塊錢都不夠補償?shù)?，長此以往民辦養(yǎng)老機構(gòu)必然舉步維艱”。

此前，不少地方政府也意識到這一點，試圖通過政策對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行資助和補貼。2009年，北京市民政局與財政局聯(lián)合出臺了《關(guān)于社會力量興辦社會福利機構(gòu)運營資助辦法》。

今年3月，北京市民政局局長李萬鈞表示，北京市將在原有補貼辦法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)，民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營階段的補貼標(biāo)準(zhǔn)將由原來的收住一位老人每月200元至300元標(biāo)準(zhǔn)提高到300元至500元。

他還表示，對民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)一次性建設(shè)階段支持標(biāo)準(zhǔn)，也由原來每張床位8000元至16000元的市級支持標(biāo)準(zhǔn)提高到2萬元至2.5萬元。

不過，許多民辦養(yǎng)老院只能拿到“床位補貼”，卻享受不到“建設(shè)補貼”，因為獲此資助的前提是：土地必須自有。

事實上，除了地產(chǎn)公司所辦的養(yǎng)老院能夠滿足“土地自有”，其他民辦養(yǎng)老院基本上都不滿足這一條件，因為土地都是租來的。

“像我們這樣完全靠租房做養(yǎng)老的，在經(jīng)濟實力上很有限，但我們解決的問題是實實在在的?！蓖跣↓堈f，寸草春暉目前注冊的性質(zhì)是“民辦非營利”，但和公立機構(gòu)相比，扶持政策既不公平也不靈活，很難有發(fā)展的活力。

“這項規(guī)定原本是為了防止拿到補貼但后期不做養(yǎng)老?！备咴葡颊f，但這顯然不利于優(yōu)惠政策的落實。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國家層面的《意見》在鼓勵民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場的土地、稅收、補貼等關(guān)鍵要素上都實現(xiàn)了突破。例如，《意見》中提出，民間資本舉辦的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)與政府舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)享有相同的土地使用政策；對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)免征有關(guān)行政事業(yè)性收費，對營利性養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)要減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。

“《意見》雖然提到民辦非營利機構(gòu)能享受的一些扶持政策，但前后都沒有提到如何倡導(dǎo)‘非營利”唐鈞告訴《中國新聞周刊》，《意見》還是一個市場化的思路，但中國70%的老人都是低收入，市場化養(yǎng)老對大多數(shù)老年人來說是不可及的，“政府要發(fā)展的，不是市場化的養(yǎng)老，政府最主要的應(yīng)該做非營利的養(yǎng)老，這樣對大多數(shù)老人來說才是有意義的?！?/p>

唐鈞坦言，真要做到這一點，政府就是要“出血”，“但最新出臺的這個《意見》給我的印象仍然是，政府不想出錢?！?h3>“公建民營”路在何方

在很長一段時間內(nèi)，養(yǎng)老機構(gòu)被定位為提供社會福利的“事業(yè)單位”，由此導(dǎo)致公辦養(yǎng)老機構(gòu)的問題重重。

“很多公辦養(yǎng)老機構(gòu)占用了場地設(shè)施，但后期的運營管理沒有跟上，造成了資源浪費。”高云霞坦言，在鼓勵新建養(yǎng)老院的同時，“存量”如何改造和優(yōu)化是一個問題，“街道的很多養(yǎng)老院都是閑置的”。

研究者認(rèn)為，解決此類問題的途徑之一，是推行“公建民營”。最新的《意見》也明確提出要開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改制試點，鼓勵“公建民營”。

“這對我們是一個利好消息?！蓖跣↓堈f，政府能夠提供免費用房、低租金用房或給予有力度的租房補貼，優(yōu)秀的民營養(yǎng)老院才可能做強做大。

這樣的理想實現(xiàn)并不容易實現(xiàn)，王小龍說，現(xiàn)實中公建民營推行很難，很多街道辦的養(yǎng)老院，明明做不好，明明賠錢，但就是不愿意放手。

“談了幾個月，一直在扯皮，寸步難行，有的街道甚至希望通過按市場價轉(zhuǎn)讓來掙錢?！蓖跣↓?zhí)寡裕D難了，“北京市民政局一直很支持我們拓展，但民政局能協(xié)調(diào)的部門太少，協(xié)調(diào)不了街道的事。”

已有的“公建民營”試點在地方上也出現(xiàn)過偏差，曾經(jīng)作為北京市樣板的“匯晨老年公寓”在很多方面都備受爭議。

“很多項目招標(biāo)條件都是為他們量身打造的，把其他社會資本都擋在門外?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴《中國新聞周刊》，這種不公平現(xiàn)象在業(yè)內(nèi)的意見很大，“他們拿走了政府的資源，但沒有提供更好的服務(wù)，收費也并不比完全民營機構(gòu)低?！?/p>

高云霞告訴《中國新聞周刊》，匯晨走的是高端路線，它占用了政府的投資，面向的是高端市場，普通老百姓根本享受不起。

“鼓勵社會力量參與養(yǎng)老沒錯，但參與有兩個方向，一個是營利的，一個是非營利的。也就是說，一個是市場的，一個是準(zhǔn)市場的。”唐鈞認(rèn)為，此次國務(wù)院的《意見》，倡導(dǎo)的方向并不明顯，還是含糊的，“鼓勵民間參與，實際上是政府想少出錢或者不出錢；如果鼓勵非營利事業(yè)的發(fā)展，意味著政府肯定要出錢?！?/p>

在他看來，政府仍然在政府保障和市場化兩個方向上糾結(jié)。唐鈞提出，符合中國國情的養(yǎng)老模式應(yīng)該是：60歲老人退休后，不需要太多社會支持，主要是居家養(yǎng)老。75歲或80歲以上老人，需要一部分照料，而完全不能自理的老人都應(yīng)該進(jìn)養(yǎng)老院，“政府應(yīng)該提供這種非營利性質(zhì)的服務(wù)。非營利不是不收費，但收費應(yīng)該是按成本和收支相抵的原則核算的?！?/p>

在唐鈞的設(shè)想里，對每一個這樣的老人，應(yīng)該由一個評估委員會對老人進(jìn)行需求評估后得出結(jié)論，需要什么服務(wù)，老人自己負(fù)擔(dān)多少，政府再補貼多少，“這在我看來，也是一個‘中國夢，要實現(xiàn)這樣的夢想，政府需要提供資金，而且顯然不是一點點?！?/p>