馬玉棋 張 輝 北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)科 （北京 100035）

慢性盆腔炎是臨床婦科常見疾病，其發(fā)病率居高不下，臨床表現(xiàn)為下腹、腰骶墜痛，伴月經(jīng)、白帶異常改變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕。本病易反復(fù)發(fā)作，病程遷延難愈，臨床常采用抗生素、中藥內(nèi)服外敷、中藥灌腸或物理療法等治療，聯(lián)合治療常能取得更好的療效。本院婦科自2010年10月～2012年9月，采用乳香、沒(méi)藥、五靈脂辨證加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性盆腔炎100例，并與同期單純采用西醫(yī)治療的同病種患者98例作對(duì)照觀察，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 本研究資料共計(jì)198例，均為2010年10月～2012年9月期間本院婦科門診就診及住院治療的慢性盆腔炎患者，經(jīng)婦科檢查、B超檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)，均符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照患者是否愿意服用中藥，將198例患者分成兩組，治療組100例，年齡（23～48）歲，平均（36.7±4.3）歲，病史2個(gè)月～6年，平均（3.9±1.8）年；病情分級(jí)：輕度25例，中度45例，重度30例。對(duì)照組98例，年齡（24～49）歲，平均（37.8±5.2）歲，病史52d～7年，平均（4.1±2.0）年；病情分級(jí)：輕度24例，中度44例，重度30例。兩組患者年齡、病史、病情分級(jí)、癥狀與體征方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組98例單純采用西醫(yī)治療：頭孢曲松鈉2g，奧硝唑0.5g靜脈滴注，1次／d，頭孢類藥物過(guò)敏者改用左氧氟沙星100mL靜脈滴注。

治療組100例，均辨證為濕熱瘀結(jié)型，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳香、沒(méi)藥、五靈脂辨證加減治療，以清熱利濕、活血止痛為治則，基本處方組成：紅藤20g，生薏苡仁、敗醬草、土茯苓、生黃芪、丹參、紅花各15g，丹皮、五靈脂各12g，香附10g，乳香、沒(méi)藥、甘草各6g。加減：腹痛甚者加川楝子12g；腹脹甚者加小茴香6g；腹痛不減者，加延胡索10g；腹瀉者去丹皮，加白術(shù)15g；白帶量多加蒼術(shù)12g；疲乏無(wú)力者加黨參15g；盆腔積液加澤瀉15g；腹部有包塊者加三棱、莪術(shù)各12g；腹部無(wú)包塊者，去乳香、沒(méi)藥，加當(dāng)歸15g；腰痛甚者加杜仲12g。每日1劑水煎服，早晚分服。月經(jīng)干凈3d后開始用藥。兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程／月，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間禁房事，注意休息及衛(wèi)生，禁用其他治療慢性盆腔炎的藥物。

觀察指標(biāo) 兩組患者均治療2個(gè)療程后觀察癥狀與體征評(píng)分情況、主要癥狀與體征改善情況、綜合療效，并觀察兩組患者用藥不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀與體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 帶下增多、低熱乏力、經(jīng)期腹痛各評(píng)1分；下腹及腰骶部有墜痛評(píng)3分；子宮壓痛、輸卵管壓痛、子宮增厚各評(píng)5分；病程每增加1年多加0.5分［2］。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀與體征消失，婦科檢查無(wú)異常，評(píng)分為0分；顯效：臨床癥狀消失，體征及婦科檢查均明顯改善，治療后較治療前評(píng)分減少超過(guò)2／3；有效：臨床癥狀與體征、婦科檢查均有好轉(zhuǎn)，治療后較治療前評(píng)分減少超過(guò)1／3；無(wú)效：臨床癥狀與體征、婦科檢查或無(wú)明顯改善，治療后較治療前評(píng)分減少不足1／3。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集所有病例的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSSl3.0程序分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后癥狀與體征評(píng)分比較 組間比較：兩組治療前癥狀與體征評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組治療后評(píng)分分較對(duì)照組治療后評(píng)分降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與本組比較：治療組治療后評(píng)分較治療前評(píng)分顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組治療后評(píng)分較治療前評(píng)分降低（P＜0.05）。具體見表1。

兩組患者治療前后主要癥狀與體征改善情況比較 組間比較：兩組治療前主要癥狀與體征情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組治療后主要癥狀與體征較對(duì)照組明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與本組比較：治療組治療后主要癥狀與體征較治療前顯著改善（P＜0.01），對(duì)照組治療后主要癥狀與體征較治療前改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組治療前后癥狀與體征評(píng)分比較（）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01，▲P＜0.05；組間治療后比較，◇P＜0.05。

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征改善情況比較［n（%）］

兩組患者綜合療效比較 治療組痊愈53例，顯效28例，有效16例，總有效率97.0%（97／100），對(duì)照組痊愈25例，顯效20例，有效24例，總有效率70.4%（69／98），治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者綜合療效比較［n（%）］

不良反應(yīng)比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

討 論 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底或不及時(shí)導(dǎo)致病情遷延不愈所致，多因婦女經(jīng)期、產(chǎn)后以及宮腔手術(shù)等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，各種病原體趁機(jī)侵入盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織，從而引起慢性炎癥，西醫(yī)治療多以抗生素為主。頭孢曲松鈉抗菌譜廣，對(duì)引起慢性盆腔炎的各種致病菌均較敏感，奧硝唑?qū)捬蹙鸬母腥久舾行暂^高，兩藥配伍使用可明顯增強(qiáng)抗菌效果。但由于慢性盆腔炎多為兩種以上的細(xì)菌或病原體混合性感染，而且盆腔結(jié)締組織增生粘連易形成包塊，血液循環(huán)不暢，抗生素難以直接進(jìn)入病灶［3］，使得藥效不能完全發(fā)揮，再加上長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，因此單純使用抗生素治療常達(dá)不到理想療效。

慢性盆腔炎隸屬中醫(yī)的“腹痛”、“帶下”、“癥瘕”等范疇，該病多因濕熱蘊(yùn)結(jié)上犯胞宮，沖任失調(diào)而致氣滯血瘀，日久則氣血受阻，不通則痛［4］，故而表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶酸痛，濕熱下注則白帶增多，治宜清熱利濕、活血化瘀止痛。我們采用乳香、沒(méi)藥、五靈脂辨證加減治療，乳香性辛溫芳香而善行，可行氣活血、通絡(luò)止痛，沒(méi)藥性苦平，善活血止痛，兩藥合用，可增強(qiáng)活血祛瘀止痛之效力。五靈脂性咸溫，善行血散結(jié)止痛，與乳香、沒(méi)藥合用，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)活血止痛功效［5］。方中紅藤、敗醬草可清熱解毒、活血化瘀，土茯苓可清熱解毒、利濕散結(jié)，生薏苡仁清熱健脾滲濕，丹參、紅花、丹皮可理氣活血止痛，延胡索、香附行氣活血止痛，黨參扶助正氣，諸藥合用，共奏扶正固本，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［6］，諸味藥物合用，即有殺菌消炎的作用，又能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，有助于軟化并消散粘連增生的結(jié)締組織，促使包塊縮小，減輕疼痛，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

采用中藥辨證加減聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎可發(fā)揮協(xié)同作用，中藥內(nèi)服可促進(jìn)盆腔局部的血液循環(huán)，提高抗生素進(jìn)入病灶局部的藥物濃度，使瘀消痛止，相得益彰，事半功倍。本研究采用乳香、沒(méi)藥、五靈脂辨證加減聯(lián)用抗生素治療慢性盆腔炎療效顯著，總有效率97.0%，明顯優(yōu)于單用抗生素治療。

綜上所述，乳香、沒(méi)藥、五靈脂辨證加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性盆腔炎臨床療效較好，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，適合臨床應(yīng)用。

［1］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：282.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：25－255.

［3］竇海麗.抗生素聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（13）：1804－1805.

［4］郭彥平.中藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎療效觀察［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，1（4）：51－61.

［5］賈宏育，吳志華.中藥內(nèi)服與外敷聯(lián)合超短波治療慢性盆腔炎的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：59－60.

［6］陳麗華.中藥內(nèi)服及灌腸配合西藥治療慢性盆腔炎50例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：288.