趙婷婷

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種慢性睡眠呼吸疾病，在成人中的發(fā)病率為1%～5%。OSAHS與多種疾病密切相關(guān)，它不僅是心腦血管病等的重要危險(xiǎn)因子，而且可能引起情感障礙和精神障礙，其中抑郁是最常見(jiàn)的癥狀［1］。白天嗜睡是OSAHS的重要臨床特征，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)OSAHS患者抑郁水平與白天嗜睡的相關(guān)性缺乏一致的見(jiàn)解［2～5］。本研究調(diào)查了123例 OSAHS患者白天嗜睡情況和抑郁狀況，并分析了OSAHS患者白天嗜睡與抑郁情緒的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1～12月來(lái)我院就診的123例OSAHS患者，男108例、女15例，年齡29～81(47.71±15.04)歲。經(jīng)夜間7 h多導(dǎo)睡眠圖檢查(美國(guó)偉康公司Alice5睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)儀)，符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:呼吸氣流停止超過(guò)10 s為呼吸暫停，口鼻呼吸氣流降低≥50%并伴有氧飽和度下降≥4%為低通氣，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù))≥5。然后以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考，將患者分為輕、中、重度三組［7］。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①Epworth嗜睡量表(ESS):用于評(píng)定日常生活中靜坐、平臥、看電視、坐車等8種狀態(tài)下的嗜睡程度，分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。根據(jù)總得分評(píng)價(jià)嗜睡嚴(yán)重程度，0～9分為正常，10～15分為可疑嗜睡，16～24分為過(guò)度嗜睡。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD):HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法:無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，很重為4分;少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為0～2分的3級(jí)評(píng)分法:無(wú)為0分，輕～中度為1分，重度為2分。HAMD有17項(xiàng)、2l項(xiàng)和24項(xiàng)3種版本，本研究使用的是17項(xiàng)版本?？偡殖^(guò)24分可能為嚴(yán)重抑郁，超過(guò)17分可能是輕或中度抑郁，小于7分為沒(méi)有抑郁癥狀。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)受試者進(jìn)行量表調(diào)查。量表當(dāng)場(chǎng)收回，核對(duì)有無(wú)遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷123份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，由2人分別獨(dú)立對(duì)量表數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并進(jìn)行2次核對(duì)。計(jì)量資料以表示，比較采用單因素方差分析或多組數(shù)據(jù)兩兩比較的SNK-q檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度OSAHS患者年齡、ESS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。輕、中、重度患者的ESS評(píng)分和HAMD評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表1 各組年齡、ESS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較()

表1 各組年齡、ESS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較()

組別 n 年齡(歲)ESS評(píng)分(分)HAMD評(píng)分(分)輕度組42 48.15 ±13.45 8.31 ±4.00 7.21 ±3.71中度組 37 45.55 ±11.73 10.49 ±3.18 11.32 ±4.92重度組 44 47.20 ±13.13 14.02 ±4.67 13.98 ±4.66 F 0.246 21.92 25.14

2.2 不同程度OSAHS患者ESS評(píng)分與HAMD評(píng)分的相關(guān)性 輕度患者的ESS評(píng)分與HAMD評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)(r=0.260，P ＞0.05)，中、重度患者的ESS評(píng)分與HAMD評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r分別為0.491、0.634，P 均 ＜0.01)。

3 討論

OSAHS的特點(diǎn)是睡眠時(shí)發(fā)生完全或部分上呼吸道阻塞，造成呼吸暫?；虻屯?，使患者的睡眠支離破碎，導(dǎo)致白天過(guò)度困倦等一系列癥狀。白天嗜睡是OSAHS的重要臨床特征，ESS用于評(píng)估患者日常生活中不同情況下白天嗜睡程度，其在診斷白天嗜睡方面較多次潛伏小睡實(shí)驗(yàn)有更高的靈敏性和特異性［8］，在OSAHS的診斷及判斷嚴(yán)重程度方面具有預(yù)測(cè)作用，其評(píng)分與 OSAHS病情程度呈正相關(guān)［7］。

研究表明，普通人群的抑郁發(fā)生率為1.8% ～3.3%［9］，睡眠障礙患者為 17.6%，其中 OSAHS 患者的抑郁發(fā)生率為7% ～63%［10］。本研究結(jié)果表明，中、重度OSAHS患者白天嗜睡與抑郁密切相關(guān)，其原因可能是中、重度OSAHS患者睡眠時(shí)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，造成夜間吸氣性流量降低或停止，反復(fù)覺(jué)醒導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)破壞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)此以往造成抑郁情緒的產(chǎn)生。因此，對(duì)OSAHS患者要強(qiáng)調(diào)早期診斷并及時(shí)干預(yù)和治療。

持續(xù)氣道正壓通氣能顯著改善患者睡眠時(shí)缺氧與呼吸暫停低通氣，減少夜間覺(jué)醒，提高睡眠質(zhì)量［11］，減輕抑郁癥狀［12］，是中、重度 OSAHS 的首選治療措施。大多數(shù)研究表明，OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后，其抑郁水平降低。Means等［13］研究表明，經(jīng)3個(gè)月的CPAP治療后，患者抑郁評(píng)分明顯下降，抑郁癥狀如軀體癥狀和認(rèn)知癥狀均改善。

本研究表明，輕度 OSAHS患者 ESS評(píng)分與HAMD評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，可能由于輕度OSAHS患者可通過(guò)減肥、改變體位和生活習(xí)慣等方式改善睡眠時(shí)上呼吸道阻塞情況，睡眠片段化及覺(jué)醒次數(shù)較少，其白天嗜睡和抑郁情緒評(píng)價(jià)較易受日常生活中的其他因素影響，混雜因素較多，故相關(guān)性不明顯。

綜上所述，中、重度OSAHS患者白天嗜睡與抑郁情緒明顯相關(guān)，必須充分認(rèn)識(shí)OSAHS的危害性，并對(duì)中、重度患者積極有效地治療，從而減少白天嗜睡狀況，減輕患者抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

［1］Sharafkhaneh A，Giray N，Richardson P，et al.Association of psychiatric disorders and sleep apnea in a large cohort［J］.Sleep，2005，28(11):1405-1411.

［2］Aloia MS，Arnedt JT，Smith L，et al.Examining the construct of depression in obstructive sleep apnea syndrome［J］.Sleep Med，2005，6(2):115-121.

［3］Kjelsberg FN，Ruud EA，Stavem K.Predictors of symp toms of anxiety and depression in obstructive sleep apnea［J］.Sleep Med，2005，6(4):341-346.

［4］Wells RD，Day RC，Carney RM，et al.Depression predicts self-reported sleep quality in patients with obstructive sleep apnea［J］.Psychosom Med，2004，66(5):692-697.

［5］Habukawa M，Uchimura N，Nose L，et al.Emotional states and quality of life in patientswith obstructive sleep apnea［J］.Sleep Biologic Rhyth，2005，3(3):99-105.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195-199.

［7］Johns MW.Sensitivity and specificity of the multiple sleep latency test(MSLT)，the maintenance of wakefulness test and the Epworth sleepiness scale:failure of the MSLT as a gold standard［J］.J Sleep Res，2000，9(1):5-11.

［8］徐迅.Epworth嗜睡評(píng)分量表在阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征中的預(yù)測(cè)作用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，25(4):670-685.

［9］Culpepper L，Roth T.Recognizing and managing obstructive sleep apnea in primary care［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2009，11(6):330-338.

［10］Saunamaki T，Jehkonen M.Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome:a review［J］.Acta Neurologica Scandinavica，2007，116(5):277-288.

［11］Schwartz DJ，Karatinos G.For individuals with obstructive sleep apnea，institution of CPAP therapy is associated with an amelioration of symptoms of depression which is sustained long term［J］.J Clin Sleep Med，2007，3(6):631-635.

［12］Krahn LE，Miller BW，Bergstrom LR.Rapid resolution of intense suicidal ideation after treatment of severe obstructive sleep apnea［J］.J Clin Sleep Med，2008，4(1):64-65.

［13］Means MK，Lichstein KL，Edinger JD，et al.Changes in depressive symptoms after continous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea［J］.Sleep Breath，2003，7(1):31-42.