蔣南飛 葛來安

（1江西中醫(yī)學院2011級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

功能性便秘是指排除器質性疾病及藥物因素后，其它因素所致的便秘，是一種臨床極為常見的疾病，表現(xiàn)為糞便干結、排便困難、糞便重量和次數(shù)減少。隨著社會的發(fā)展，社會生活方式和飲食結構等的改變，發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡趨于年輕化，便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質量及身體健康的重要因素之一，而且與大腸癌發(fā)病關系密切。其病因發(fā)病機制尚不清，目前尚無特效藥。筆者跟隨導師葛來安主任中醫(yī)師采用養(yǎng)陰潤腸理氣方治療功能性便秘取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 160例均為我院消化科門診或住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組80例中，男39例，女41例；年齡25～63歲，平均45.6歲；病程1～15年，平均7.2年。對照組80例中，男38例，女42例；年齡22～65歲，平均44.3歲；病程1.5～16年，平均8.1年。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所選的160例病例均符合功能性便秘的診斷標準，診斷標準參照羅馬Ⅲ診斷標準[1]：必須包括下列2個或2個以上的癥狀：（1）至少有25%的排便感到費力；（2）至少25%的排便為塊狀便或硬便；（3）至少有25%的排便有排便不盡感；（4）至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；（5）至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；（6）每周少于3次排便。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。患者須在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個月滿足診斷標準。檢查排除結腸、直腸、肛門器質性疾病和長期服用某種藥物等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 服用自擬養(yǎng)陰潤腸理氣方治療，藥物組成：麥冬30 g、玉竹30 g、枳實15 g、萊菔子10 g、火麻仁 20 g、白術 30 g、當歸 10 g、黨參 10 g。水煎服，取汁300 mL，囑患者養(yǎng)成定時（比如早晨、中午或晚上）排便習慣，即使無便意也必須入廁蹲下5～10 min，在排便前 6～10 h 一次性服用 300 mL，日1劑，28 d為1個療程。

1.3.2 對照組 服用乳果糖，每次20 mL，3次/d，28 d為1個療程。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]。臨床痊愈：便質正常，排便通暢，每兩天內排便一次，或恢復至病前水平，停藥1個月無復發(fā)；顯效：便質轉潤，排便欠通暢，每三天內排便一次，停藥1個月內基本無復發(fā)；有效：便質改善或稍硬，且排便費力或不盡感減輕，排便間隔時間縮短，停藥1個月內可有復發(fā)；無效：便秘癥狀無改善。

2.2 治療結果 見表1。經1個療程治療，治療組總有效率為91.25%，對照組為67.50%，經統(tǒng)計學分析，P＜0.05，提示養(yǎng)陰潤腸理氣方治療功能性便秘優(yōu)于西藥治療。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

中醫(yī)學對便秘的認識已久，《內經》稱便秘為“后不利”、“大便難”，認為與脾胃受寒、腸中有熱等有關；漢代張仲景則稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”，認為其病與寒熱氣滯有關；《諸病源候論·大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也?！敝斓はJ為，便秘“宜以藥滑之”。便秘的病位主要在大腸，病機為大腸傳導功能失常，與肺脾腎關系密切。本病是慢性長期的過程，病因多見于陰虛津液不足，腸道失潤，氣機升降失調。下焦陰虛，精血枯燥，則津液不足，腸道失潤，再加之氣機升降失調則糟粕滯留腸道不能排出體外導致便秘。筆者導師據(jù)此自擬養(yǎng)陰潤腸理氣方，方中重用麥冬、玉竹滋養(yǎng)陰津；火麻仁、當歸潤腸通便；萊菔子、枳實調暢氣機，使滋補之品不礙脾氣運化；白術、黨參益氣健脾?，F(xiàn)代藥理研究證明麥冬可調節(jié)胃腸道運動，使腸胃分泌旺盛，蠕動增速[3]。黨參有調節(jié)胃腸運動的功能，對興奮和抑制兩種神經過程都有影響。白術對腸管有雙向調節(jié)作用，當腸管興奮時呈抑制作用，而腸管抑制時呈興奮作用，并能促進小腸蛋白質的合成，還能促進細胞免疫功能。火麻仁主要含脂肪油約30%，油中含大麻酚、植酸鈣鎂，有潤滑腸道的作用，同時在腸道中遇堿性腸液后產生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動增加[4]。萊菔子能提高全胃腸道的動力功能，增加食管底部括約肌壓力，阻止胃液反流，刺激腸肌神經元，同時作用于胃腸道壁內肌神經叢（ENS），促進乙酰膽堿的釋放[5]。枳實能加強胃腸平滑肌的收縮強度和收縮持續(xù)時間，而對消化產生一定的促進作用[6]。故用此方治療本病，療效十分滿意。另外，患者服藥的方法和時間對根除此病很重要，其根本目的是通過藥物的幫助促使患者形成穩(wěn)定的排便條件反射。故此，一般我們囑病人晚上9點一次性服用藥，早上7點左右定時排便，即使沒有便意也要定時蹲廁，以養(yǎng)成規(guī)律性的排便習慣。通過3～4周的服藥時間即可形成穩(wěn)定的排便條件反射，而這種排便條件反射一旦建立即使停藥也不會消失，因此便秘可以得到根除。

據(jù)臨床上觀察，有很多患者經常自服腸清茶、大黃、番瀉葉等瀉下通便的藥物。這樣做雖能一定程度上緩解病情，但一經停藥又復如從前，甚至加重便秘?，F(xiàn)代研究表明大黃、番瀉葉含有蒽醌苷，該物質進入大腸可導致結腸上皮細胞受損而使細胞凋亡，產生凋亡小體，被單核巨噬細胞所吞噬，這些含色素的巨噬細胞不斷聚集，容易引起結腸黑變甚至癌變[7]。而本方藥性平和，不含蒽醌苷，不會產生耐藥性。同時本方治愈率非常高，停藥后仍能保持大便通暢，不易出現(xiàn)病情反復的情況，值得臨床上大力推廣使用。

[1]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11（12）:761-765

[2]湖南省醫(yī)院協(xié)會.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京:科學技術文獻出版社,2011.1 607-1 608

[3]張衛(wèi)星,王宗德.麥冬口服液用于鋇劑胃腸道推進劑的藥理作用[J].中成藥,1995,17（1）:35

[4]王云峰,徐進康.益氣養(yǎng)陰潤腸法治療便秘伴結腸黑變病的臨床研究及實驗研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2011.24

[5]唐健元,張磊,彭成,等.萊菔子行氣消食的機制研究[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2003,11（5）:287-289

[6]王翠芬,楊德治,魏義全,等.枳實對大鼠胃腸電活動影響的初步研究[J].東南大學學報（醫(yī)學版）,2001,20（3）:153-154

[7]高素強,賀鵬.長期應用含蒽醌苷類中藥瀉下劑致結腸黑變病的問題探討[J].中國中藥雜志,2006,31（24）:2 088-2 089