劉 賀 王亮鋒

(1廣西南寧市第三人民醫(yī)院;2廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530000)

混合痔是常見病和多發(fā)病，其手術(shù)后疼痛往往讓部分患者放棄了一次性手術(shù)治療，而選擇長期的保守治療，影響了患者的日常生活，也帶來很多不便和痛苦。本研究采用亞甲藍(lán)配合羅哌卡因注射治療混合痔患者術(shù)后疼痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有觀察對象均來自南寧市第三人民醫(yī)院2011年8月到2012年11月的混合痔住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②患者同意并簽知情同意書;③20～50歲年齡段的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肛門直腸疾病者，如肛瘺、肛周膿腫及肛裂等;②合并有心、腦血管疾病和肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病者;③對酰胺類局麻藥過敏者;④妊娠或哺乳期婦女。分組方法:按就診順序，利用PEMS 3．1統(tǒng)計軟件中的隨機(jī)數(shù)字表分組，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組50例。

1．2 治療方法 所有患者均取左側(cè)臥位，消毒鋪巾，采用局部麻醉方式:用碳酸利多卡因注射液(5 mL)1支、鹽酸布比卡因注射液(5 mL)2支、0．9%氯化鈉注射液(10 mL)3支配成混合液后分別在3、6、9時位實施麻醉。麻醉成功后擴(kuò)肛，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(外痔呈放射狀剝離，內(nèi)痔用7#絲線結(jié)扎之)，術(shù)后治療組用5 mL亞甲藍(lán)注射液配10 mL羅哌卡因注射液，抽取其混合液沿切口邊緣呈點狀注射，再往基底部注射，注射部位不能過深。對照組術(shù)后返回病房后服用鹽酸曲馬多膠囊2粒(50 mg)。

1．3 觀察內(nèi)容 ①術(shù)后疼痛情況:分別觀察術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛指數(shù);②尿潴留發(fā)生例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3．1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料則分別采用配對資料或成組資料的t檢驗(方差齊時)或t'檢驗(方差不齊時)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有檢驗均選雙側(cè)。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后疼痛評估 術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h兩組患者疼痛評分比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后VAS評分情況()，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評估 ()

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評估 ()

＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后2．66 ±0．72 2．35 ±0．76 1．82 ±0．42 1．46 ±0．31對照組 4．22 ±2．35 4．01 ±1．88 3．79 ±1．65 3．20 ±1．32 t(t')值 4．488 1 5．788 5 8．181 5 9．074 1 P值48 h治療組

2．2 術(shù)后尿潴留 治療組發(fā)生尿潴留2例，對照組8例，治療組尿潴留病例少于對照組(χ2=4．00，P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肛管和肛門周圍皮膚的神經(jīng)分配豐富，皮膚感覺非常靈敏，炎癥或手術(shù)后刺激能夠引起劇烈的疼痛，給患者帶來了很大的痛苦。亞甲藍(lán)作為一種氧化還原劑，常用于氰化物及亞硝酸鹽中毒的解救。而局部小劑量應(yīng)用與神經(jīng)組織有較強的親和性，可直接阻礙神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)，參與糖類代謝，促進(jìn)丙酮酸氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響神經(jīng)興奮性和沖動的傳導(dǎo)。同時還具有可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，而新生的髓質(zhì)大約30 d才修復(fù)完畢，所以起到長效止痛作用［2］。但是其起效需要4～6 h，且由于亞甲藍(lán)對神經(jīng)末梢的先驅(qū)作用［3］，在注射后2～4 h會有一種燒灼樣疼痛。本研究聯(lián)合羅哌卡因，作用時間為6 h，使得術(shù)后患者極少出現(xiàn)燒灼痛［4］。

肛管及肛周皮膚是由陰部內(nèi)神經(jīng)的分支所支配，而膀胱頸部的肌肉也是受陰部神經(jīng)支配，因此肛門部手術(shù)引起的疼痛容易導(dǎo)致尿潴留。另一方面，麻醉和環(huán)境等因素的影響也可能引起尿潴留［5］。本研究采用亞甲藍(lán)配合羅哌卡因配合成混合痔在切口邊緣和基底部注射，術(shù)后疼痛顯著減輕，減少了尿潴留的可能性。

亞甲藍(lán)混合液注射后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥:①切口可能會發(fā)生切口的壞死;②出現(xiàn)毒性反應(yīng)等。郭伶俐等［6］報道了3例毒性反應(yīng)事件，患者注射藥物后出現(xiàn)頭暈、頭痛、呼吸急促及嗜睡等毒性反應(yīng)，用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。姜德海［7］報道了1例出現(xiàn)肛周組織壞死的病例。這提醒臨床工作者，在注射亞甲藍(lán)混合液時需要注意濃度宜低、劑量宜小、注射深度宜淺。

正確使用亞甲藍(lán)混合液對于混合痔甚至肛腸疾病手術(shù)后的鎮(zhèn)痛都有顯著的療效，這極大地減輕了患者術(shù)后的疼痛，減少了尿潴留的可能性。這祛除了很多患者懼怕手術(shù)的心病，讓更多的患者愿意早期治療，早期解除痛苦。

［1］ 中華學(xué)會外科學(xué)分會直肛外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會．痔臨床診治指南(2006版)［J］．中華胃腸外科學(xué)雜志，2006，9(5):461 －463．

［2］ 陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)［M］．第15版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:792．

［3］ 王業(yè)皇．長效止痛劑治療肛腸病術(shù)后疼痛102例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(6):354 －355．

［4］ 趙新生，江志峰，韓 寶．局麻藥復(fù)合亞甲藍(lán)對肛腸術(shù)后燒灼痛的臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(11):978，997．

［5］ 劉雨燕．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的處理［J］．河南中醫(yī)，2006，26(12):827 －828．

［6］ 郭伶俐，趙 發(fā)，趙士鵬，等．亞甲藍(lán)用于肛門手術(shù)引起毒性反應(yīng)3例報告［J］．大腸肛門病外科雜志，2001，7(3):47．

［7］ 姜德海．復(fù)方亞甲藍(lán)注射致肛周組織壞死1例［J］．大腸肛門病外科雜志，2005，11(2):157．