孫小玲，郭 梅，林 征，蔣 紅，吳瑜玲，曹耀萍，鄭雅寧

母乳營養(yǎng)價(jià)值高，易消化吸收，是嬰兒最理想的天然食品。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會都十分重視母乳喂養(yǎng)，要求4個(gè)月以下嬰兒的母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%以上，以保障兒童健康。但臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到母乳喂養(yǎng)失敗的情況，通過觀察，其主要原因是發(fā)生了新生兒乳頭錯(cuò)覺或乳頭錯(cuò)覺發(fā)生后未及時(shí)糾正。乳頭錯(cuò)覺是指嬰兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈的覓食反射但當(dāng)觸及母親的乳頭時(shí)卻哭鬧拒食、煩躁不安、嘬口吸吮、嘴張大不含接［1］。若不及時(shí)糾正，常導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。醫(yī)護(hù)人員的知識態(tài)度與行為直接影響著母乳喂養(yǎng)的成效。因此，產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺的認(rèn)知程度如何，能否運(yùn)用乳頭錯(cuò)覺的理論知識對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育以預(yù)防和糾正新生兒乳頭錯(cuò)覺，值得探討。本研究通過對江蘇省5所醫(yī)院176名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺的認(rèn)知程度，分析其原因并提出相應(yīng)護(hù)理對策，為新生兒乳頭錯(cuò)覺的培訓(xùn)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，隨機(jī)選取江蘇省內(nèi)5所綜合性醫(yī)院（三級甲等3所，三級乙等1所，二級甲等1所）在臨床一線從事產(chǎn)科護(hù)理工作的護(hù)士176人為調(diào)查對象。均為女性，年齡20歲～51歲（28.72歲±6.43歲）；中專7人，?？?03人，本科66人；從事產(chǎn)科護(hù)理工作0.5年～31.0年（7.53年±6.97年）；護(hù)士66人，護(hù)師77人，主管護(hù)師32人，副主任護(hù)師1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考新生兒乳頭錯(cuò)覺相關(guān)文獻(xiàn)［2，3］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)4名護(hù)理專家、教授多次審閱指正后反復(fù)修改而成，共3部分25個(gè)條目。函詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)科臨床護(hù)理或護(hù)理教育領(lǐng)域有10年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)；②具備副高及以上職稱；③對本調(diào)查研究的問題熟悉。調(diào)查問卷：①個(gè)人一般資料，包括所在醫(yī)院等級、性別、年齡、文化程度、產(chǎn)科護(hù)理工作年限及職稱；②產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺理論的了解情況及認(rèn)知情況，包括對新生兒饑餓后的3個(gè)反射、有效吸吮的表現(xiàn)、引起新生兒乳頭錯(cuò)覺的原因、新生兒乳頭錯(cuò)覺的預(yù)防措施、新生兒乳頭錯(cuò)覺的護(hù)理措施知曉情況以及認(rèn)為新生兒乳頭錯(cuò)覺對新生兒及產(chǎn)婦的影響有哪些等9個(gè)條目；③產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺干預(yù)措施相關(guān)的工作行為和需求情況，包括期望了解新生兒乳頭錯(cuò)覺知識的途徑，對“新生兒乳頭錯(cuò)覺是一定可以糾正的”這一觀點(diǎn)的態(tài)度，是否向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒乳頭錯(cuò)覺是可以糾正的、指導(dǎo)乳頭扁平凹陷的產(chǎn)婦進(jìn)行各種乳頭伸展練習(xí)、主動(dòng)嚴(yán)密觀察新生兒乳頭含接姿勢，當(dāng)發(fā)生新生兒張大嘴但不含接乳頭、哭鬧拒吮時(shí)，是否一直指導(dǎo)產(chǎn)婦直到含接成功，是否會選擇奶嘴、奶瓶或杯勺進(jìn)行哺喂等10個(gè)條目。所有條目均為封閉式答案，根據(jù)選項(xiàng)如實(shí)選擇或分為3個(gè)不同層次，如了解、部分了解、不了解。調(diào)查問卷重測信度系數(shù)為0.865。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)5名臨床護(hù)理帶教老師負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的發(fā)放與回收。問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，要求產(chǎn)科護(hù)士根據(jù)自己的認(rèn)識和實(shí)際情況對各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行如實(shí)填寫，問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率97.78%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺理論的了解情況（見表1）

表1 產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺理論的了解情況（n＝176） 人（%）

2.2 產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺的認(rèn)知情況 產(chǎn)科護(hù)士認(rèn)為新生兒乳頭錯(cuò)覺的影響因素依次為母親因素（94.89%）、新生兒因素（90.34%）、家屬因素（82.39%）、醫(yī)護(hù)人員因素（44.89%）、其他（14.77%）；117人（66.48%）贊同“護(hù)理人員對新生兒乳頭錯(cuò)覺的認(rèn)知程度會對新生兒和（或）產(chǎn)婦產(chǎn)生影響”這一觀點(diǎn)，57人（32.39%）部分贊同，2人（1.14%）不贊同。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士與新生兒乳頭錯(cuò)覺干預(yù)措施相關(guān)工作行為和需求情況 產(chǎn)科護(hù)士期望了解新生兒乳頭錯(cuò)覺的途徑依次為：講座（84.66%）、護(hù)理類期刊（64.77%）、培訓(xùn)班（49.43%）、護(hù)理專業(yè)教材（45.45%）、其他（9.09%）；98人（55.68%）贊同“新生兒乳頭錯(cuò)覺是一定可以糾正的”這一觀點(diǎn)，78人（44.32%）部分贊同，不贊同者為0；產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺干預(yù)措施相關(guān)的工作行為見表2。

表2 產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺干預(yù)措施相關(guān)的工作行為（n＝176） 人（%）

2.4 產(chǎn)科護(hù)士認(rèn)為新生兒乳頭錯(cuò)覺對新生兒及產(chǎn)婦的影響（見表3）

表3 產(chǎn)科護(hù)士認(rèn)為新生兒乳頭錯(cuò)覺對新生兒及產(chǎn)婦的影響（n＝176） 人（%）

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺認(rèn)知不全面 本調(diào)查顯示，產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺的原因部分了解的59.09%，對新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防措施部分了解的55.12%，對新生兒乳頭錯(cuò)覺干預(yù)措施部分了解的56.25%，提示目前產(chǎn)科護(hù)士對新生兒乳頭錯(cuò)覺的相關(guān)知識掌握不全面。分析其原因主要是目前產(chǎn)科護(hù)理教科書中尚未將新生兒乳頭錯(cuò)覺這一概念獨(dú)立系統(tǒng)地提出并進(jìn)行廣泛深入的普及教育。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有關(guān)新生兒乳頭錯(cuò)覺理論了解情況的條目中選擇“不了解”選項(xiàng)的，全部為產(chǎn)科臨床工作3年內(nèi)的護(hù)士。研究者分析，新生兒乳頭錯(cuò)覺的護(hù)理知識大多來源于產(chǎn)科臨床護(hù)理工作者在長期的工作中總結(jié)出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)，低年資產(chǎn)科護(hù)士在沒有足夠工作經(jīng)驗(yàn)的情況下得不到足夠的新生兒乳頭錯(cuò)覺護(hù)理知識，母乳喂養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量受到一定的影響。調(diào)查結(jié)果還表明，98.86%的產(chǎn)科護(hù)士贊同或部分贊同自己對新生兒乳頭錯(cuò)覺的認(rèn)知程度會對新生兒和（或）產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，但在具體預(yù)防和護(hù)理措施方面大部分人選擇了部分了解或不了解，表明臨床護(hù)士能夠認(rèn)識到新生兒乳頭錯(cuò)覺的重要性，但對預(yù)防及干預(yù)措施認(rèn)識不全面，因此，在加大理論宣傳的同時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)防干預(yù)措施的培訓(xùn)。

3.2 強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士工作行為，預(yù)防新生兒乳頭錯(cuò)覺的發(fā)生 新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生的原因主要包括人工喂養(yǎng)、母嬰分離、醫(yī)護(hù)人員知識缺乏或責(zé)任心不強(qiáng)以及產(chǎn)婦乳頭扁平內(nèi)陷［2］。調(diào)查表明，100%的產(chǎn)科護(hù)士在臨床工作中遇到新生兒乳頭錯(cuò)覺的情況。當(dāng)產(chǎn)婦遇到問題時(shí)經(jīng)常因求助對象不明確或?qū)δ贻p護(hù)士缺乏信任感而失去求助信心［4］。所以，對于存在新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生原因的產(chǎn)婦尤其是母嬰分離、乳頭缺陷的產(chǎn)婦，需要護(hù)理人員有較高的專業(yè)技能和系統(tǒng)全面的專業(yè)理論知識，只有這樣，才能取得產(chǎn)婦的信任，并為其提供及時(shí)的母乳喂養(yǎng)幫助。表3表明，臨床工作中發(fā)生新生兒乳頭錯(cuò)覺時(shí)，只有45.45%的產(chǎn)科護(hù)士會一直指導(dǎo)產(chǎn)婦直到含接成功，93.19%的人會選擇或有時(shí)選擇人工喂養(yǎng)，表明需時(shí)時(shí)、處處加深護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)的意識，強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士工作行為，提高其對新生兒乳頭錯(cuò)覺護(hù)理的干預(yù)作用。

4 護(hù)理對策

本調(diào)查顯示，84.66%的調(diào)查對象期望通過講座形式、64.77%的調(diào)查對象期望通過護(hù)理類期刊的形式來了解有關(guān)新生兒乳頭錯(cuò)覺的護(hù)理知識。針對調(diào)查結(jié)果，我科連續(xù)4周舉辦有關(guān)新生兒乳頭錯(cuò)覺理論及護(hù)理知識的講座，采用情景式教育方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。將新生兒乳頭錯(cuò)覺相關(guān)知識及護(hù)理技能設(shè)計(jì)成培訓(xùn)模塊，內(nèi)容包括新生兒吸吮母乳的原理及母乳喂養(yǎng)的重要性；發(fā)生新生兒乳頭錯(cuò)覺的原因及危害；新生兒乳頭錯(cuò)覺的預(yù)見性護(hù)理；新生兒乳頭錯(cuò)覺的糾正方法等。每周的護(hù)理講座重點(diǎn)培訓(xùn)模塊中的一個(gè)部分，1個(gè)月后再次強(qiáng)化集中講解所有內(nèi)容1次。創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)情景，運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)手段將糾正乳頭錯(cuò)覺的方法等做成PPT、視頻，向護(hù)理人員進(jìn)行播放教育，達(dá)到圖文并茂、真實(shí)直觀、簡單易懂的目的；創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流情景，由曾經(jīng)在產(chǎn)后發(fā)生過新生兒乳頭錯(cuò)覺的護(hù)理人員進(jìn)行角色扮演，現(xiàn)身講述乳頭扁平凹陷、母嬰分離等導(dǎo)致的新生兒乳頭錯(cuò)覺的身心感受，交流過程中授課者對交流的內(nèi)容適時(shí)指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員處理問題的能力；創(chuàng)設(shè)游戲?qū)W習(xí)情境，通過組織一些小游戲，讓護(hù)理人員融入發(fā)生新生兒乳頭錯(cuò)覺的現(xiàn)實(shí)場景，如授課者請某位護(hù)士示范乳頭扁平凹陷者如何進(jìn)行霍夫曼乳頭伸展練習(xí)，正確者給予小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，并請其余護(hù)士評價(jià)示范是否正確，對示范不正確的護(hù)士給予糾正。通過培訓(xùn)，我科護(hù)理人員對新生兒乳頭錯(cuò)覺的認(rèn)知水平明顯提高。呼吁護(hù)理教育專家們將新生兒乳頭錯(cuò)覺的護(hù)理知識加入護(hù)理教科書中對其進(jìn)行普及。

［1］ 陳彩平.產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺的原因及其母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)［J］.護(hù)理研究，2006，20（3B）：715－716.

［2］ 姜魁芹.嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)生的原因及糾正方法［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：27.

［3］ 邱淑巧.嬰兒出生后兩種喂養(yǎng)方式對乳頭錯(cuò)覺的影響［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：103－104.

［4］ 黎梅芳，彭婉儀.對住院初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（1）：67－68.