蘇小路

【摘 要】精神分裂癥患者的治療過程和預(yù)后與其照料者關(guān)系密切，但照料者在照料過程中會承擔(dān)許多生活和心理壓力，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題。對精神分裂癥照料者的心理援助，不僅有利于照料者，也有利于精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。在對精神分裂癥照料者的心理援助實踐中，以家庭為中心的干預(yù)是最為常見的形式。目前已報告的家庭干預(yù)模式主要分為三類：心理教育、家庭行為治療以及家庭小組支持治療，也有一些項目將幾種模式綜合起來進行干預(yù)。家庭干預(yù)項目整體上對精神分裂癥照料者有效率達70%，其中提升最大的是照料者的知識、信念和功能，減輕照料者的家庭負(fù)擔(dān)，減少焦慮、抑郁、軀體化等心理問題，降低SCL-90評分，在個人需求和情感反應(yīng)上的提升則較差。對精神分裂癥患者家庭提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)也有重要作用。所有不同的干預(yù)內(nèi)容在改善照料者心理健康和減輕生活負(fù)擔(dān)方面的作用沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；照料者；心理援助模式；效果評價

精神分裂癥是一類最常見的重型精神疾病，該病病程長、療程長、反復(fù)發(fā)作。大部分的精神分裂癥患者與家人同住，會給患者家庭帶來嚴(yán)重的影響。精神分裂癥患者的治療過程與患者親屬的照料是密不可分的，但照料者在承擔(dān)繁重的生活照顧責(zé)任外所承受的許多心理壓力則往往被人忽視，最后導(dǎo)致照料者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，這些問題通常包括焦慮、抑郁、軀體化、恐懼等，SCL-90得分高于一般人群[1，2]，社會支持不足[3]。對精神分裂癥照料者的心理援助，不僅可以緩解照料者的負(fù)性情緒，提高他們對精神疾病的認(rèn)識，也有利于對患者的幫助和照顧，有助于患者病情的恢復(fù)，還能一定程度上減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

在對精神分裂癥照料者的心理援助實踐中，以家庭為中心的干預(yù)是最為常見的形式。國外有研究表明，情感表達（Expressed Emotion，EE）水平與精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)有密切聯(lián)系，處于高EE水平家庭的患者復(fù)發(fā)率高于處于低EE水平家庭的患者。因此早期的干預(yù)項目都以降低EE為干預(yù)目標(biāo)。如今，干預(yù)項目則更多與精神分裂癥康復(fù)治療項目結(jié)合，干預(yù)者們在家庭干預(yù)中運用認(rèn)知行為治療與系統(tǒng)的家庭治療思路，降低復(fù)發(fā)率，減輕壓力，提高生活質(zhì)量，同時評估患者、照料者以及家庭整體的受益情況。

一、精神分裂癥照料者家庭干預(yù)模式

目前已報告的家庭干預(yù)模式主要分為三類：心理教育（Psychoeducation）、家庭行為治療（Behavioral Family Therapy）以及家庭小組支持治療（Multi-Family Group）[4]。這些家庭干預(yù)項目最初主要是針對精神分裂癥患者本身的康復(fù)治療，目前也被用于對精神分裂癥照料者的心理援助。

（一）心理教育

心理教育是Anderson等于1980年總結(jié)提出的，主要從患者和照料者的心理情感出發(fā)，減輕焦慮、抑郁情緒，提高知識水平及信心，改善應(yīng)對措施，是目前對精神分裂癥照料者心理援助最常見的模式。此類模式常用的干預(yù)方法包括精神衛(wèi)生知識教育，常見心理問題和應(yīng)對方法，對照料者進行心理輔導(dǎo)和情感支持等。國內(nèi)對心理教育模式的實踐探索表明，心理教育能夠提高照料者關(guān)于精神疾病的知識水平[5]，改善精神分裂癥患者家庭的生活質(zhì)量，降低患者復(fù)發(fā)率[6，7]，減輕照料者的家庭負(fù)擔(dān)，減少了焦慮、抑郁、軀體化等心理問題[8]，使SCL-90評分降低[9]。

（二）家庭行為治療

家庭行為治療由falloon等于1985年創(chuàng)建，主要側(cè)重于提升家庭的整體氛圍，促進家庭成員之間的交流，共同應(yīng)對壓力和解決問題。主要使用的方法是系統(tǒng)性家庭治療的方法。有研究者以降低精神分裂癥家庭的情感表達為目標(biāo)進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)降低情感表達可以使精神分裂癥患者家庭的僵硬、松散結(jié)構(gòu)特點得到改善，使照料者壓力得到釋放，生活質(zhì)量提高[10]。

（三）家庭小組支持治療

家庭小組支持治療是McFarlane和他的團隊于1983年提出的，他們將多個家庭組織起來，運用集體治療的原則，營造相互幫助和支持的環(huán)境。主要使用團體治療的思路和手段。有研究者以團體治療的方法對精神分裂癥照料者進行干預(yù)，其效果有利于照料者之間、醫(yī)患家屬之間的相互交流，增進了照料者對精神疾病的了解，減輕了其煩惱痛苦和社會羞恥感，也可以使小組每一個成員都得到支持和幫助，從而減輕心理壓力，對其焦慮、抑郁情緒也有很大改善[11]。

（四）綜合式干預(yù)

有一些干預(yù)項目將以上幾種干預(yù)模式結(jié)合起來，既進行知識的普及，單獨的心理輔導(dǎo)，又訓(xùn)練問題解決能力，促進家庭成員間的互動，營造良好的家庭氛圍，還組織精神分裂癥患者家屬的互助小組，進行小組活動。最終能夠明顯改善精神分裂癥患者家屬的心理健康狀況，焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系緊張等問題得到緩解，SCL-90評分降低，患者服藥依從性增高，病情穩(wěn)定，社會功能改善，復(fù)發(fā)率降低，這樣的方法在住院精神分裂癥患者及其家屬中也有探索和嘗試[12，13]。

二、精神分裂癥照料者家庭干預(yù)內(nèi)容

Lobban等總結(jié)了以英文發(fā)表在國外的對精神分裂癥照料者心理援助的實證研究，他們主要研究了家庭干預(yù)項目。研究表明家庭干預(yù)項目整體上對精神分裂癥照料者是有效的，有效率達70%，其中提升最大的是照料者的知識、信念和功能，在個人需求和情感反應(yīng)上的提升則較差。

他們還選出47篇提供了足夠詳細(xì)資料的文獻，將干預(yù)項目中出現(xiàn)的干預(yù)內(nèi)容進行分別分析，總結(jié)出了各類項目中出現(xiàn)的干預(yù)內(nèi)容，并分析了相關(guān)項目的干預(yù)效果[4]。

由上圖可見，在所有干預(yù)項目中最常出現(xiàn)的干預(yù)內(nèi)容是心理教育，其次是問題行為管理和情感支持。在所有這些干預(yù)內(nèi)容中，并沒有發(fā)現(xiàn)哪些內(nèi)容對精神分裂癥照料者的干預(yù)具有舉足輕重的作用，這些干預(yù)內(nèi)容在改善照料者心理健康和減輕生活負(fù)擔(dān)方面的作用沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異。另外，他們還發(fā)現(xiàn)，無論家庭干預(yù)項目的初衷是對精神分裂癥患者本身的康復(fù)訓(xùn)練，還是專門針對精神分裂癥照料者的心理援助，其結(jié)果對精神分裂癥照料者產(chǎn)生的效果都沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異。

三、結(jié)論

從整體上看，對精神分裂癥照料者的家庭干預(yù)是有效的，能夠減少精神分裂癥照料者的焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感等心理問題，改善家庭環(huán)境，提高生活質(zhì)量。心理教育、家庭行為治療和家庭小組支持治療都有各自的作用，其中心理教育的方法使用最多。

目前對干預(yù)中具體是哪些內(nèi)容起效，尚沒有定論，所能總結(jié)出的干預(yù)內(nèi)容有十幾種，根據(jù)所采用的家庭干預(yù)模式的不同而各有側(cè)重，但沒有發(fā)現(xiàn)效果上的區(qū)別，很多干預(yù)項目的效果評價中，并沒有分開各干預(yù)內(nèi)容的效果。干預(yù)項目的效果評價標(biāo)準(zhǔn)也沒有統(tǒng)一，對知識、技能、心理、情感、生活質(zhì)量和滿意度等方面都有評價，干預(yù)模式與評價標(biāo)準(zhǔn)并不一一對應(yīng)，造成了結(jié)果一定程度上的難以比較。對此還應(yīng)作進一步的研究。

目前已經(jīng)出現(xiàn)了將幾種干預(yù)模式進行整合的綜合性干預(yù)模式，在未來的研究中，選取其中各自有效的部分組合，提高干預(yù)的效率和效果，應(yīng)是今后的發(fā)展方向。

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