陽緒容 吳小玲 崔金波 孫程程

（四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都610041）

吸痰是經(jīng)鼻或口甚至在病人建立人工氣道時(shí)，保持呼吸道通暢的一項(xiàng)常見而又重要的護(hù)理技術(shù)操作，而吸痰盤作為開放式吸痰的必備物資，由于管理不善引起的呼吸道相關(guān)性感染多有報(bào)道[1-2]。傳統(tǒng)的吸痰盤內(nèi)物資除持物鉗外，還包括兩個(gè)一次性換藥碗，其中一個(gè)盛生理鹽水后用于吸痰前濕潤(rùn)吸痰管，一個(gè)盛生理鹽水后用于吸痰后沖洗吸痰管（生理鹽水需要瓶裝的開啟后注入碗內(nèi)備用）。護(hù)士在吸痰操作過程中對(duì)兩個(gè)吸痰盤應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分使用，且無菌技術(shù)操作，以避免引起或加重肺部感染。尤其用于氣管切開和氣管插管的人工氣道患者的吸痰盤，鋪好后按無菌技術(shù)要求其有效期是4h。有研究報(bào)道[3]對(duì)吸痰過程中12h更換一次的用于沖洗吸痰管的生理鹽水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，沖管液的細(xì)菌陽性率高達(dá)100%。為了避免由吸痰盤管理不善引起的呼吸道相關(guān)性感染，合理使用醫(yī)療資源，我們對(duì)開放式吸痰盤進(jìn)行了改良，取而代之的是瓶裝生理鹽水，經(jīng)過臨床使用后效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣改良前后需要吸痰的患者各30例，兩組患者在年齡、性別、疾病診斷、是否氣管插管、氣管切開、應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)、肺功能、合并癥等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取消用傳統(tǒng)的一次性換藥碗所鋪的吸痰盤，改為開啟兩瓶生理鹽水，一瓶標(biāo)注為吸痰前使用，另一瓶標(biāo)注為吸痰后使用，并注明開瓶日期及時(shí)間，按有關(guān)院內(nèi)感染控制要求有效期為24h，生理鹽水使用完畢，及時(shí)更換新瓶裝；適量一次性吸痰管備用一并放置在方盤中。吸痰方法不變，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較改良前后患者的新發(fā)肺部感染、醫(yī)療成本費(fèi)用、吸痰盤的準(zhǔn)備時(shí)間。其中新發(fā)肺部感染采用痰培養(yǎng)、胸部X光片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，結(jié)合臨床癥狀及體征[4]，由主任醫(yī)師診斷；吸痰盤的成本核算由總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)，每次吸痰盤的準(zhǔn)備時(shí)間由指定護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)測(cè)量。

2 結(jié)果（表1）

表1 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤應(yīng)用前后效果比較

3 討論

3.1 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤，能降低新發(fā)肺部感染 對(duì)于需要適時(shí)吸痰的患者來說，無菌吸痰法是減少肺部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。按照吸痰操作的標(biāo)準(zhǔn)要求：吸痰管在吸痰開始和結(jié)束時(shí)，分別要用生理鹽水沖洗。傳統(tǒng)方法所鋪的吸痰盤內(nèi)需要有兩個(gè)換藥碗，分別盛生理鹽水，作為吸痰前后對(duì)吸痰管的濕潤(rùn)和沖洗處理。但從我們對(duì)20家醫(yī)院100個(gè)護(hù)理單元的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：絕大部分護(hù)理單元使用的開放式盤中兩個(gè)換藥碗無吸痰前后之用的明確標(biāo)示或標(biāo)示不清，導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行吸痰操作過程中混淆使用本應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分的兩個(gè)換藥碗，吸痰前后都在同一個(gè)碗內(nèi)用生理鹽水沖洗吸痰管，違反了無菌技術(shù)操作，對(duì)于需要適時(shí)吸痰、尤其對(duì)于人工氣道無論是氣管插管還是氣管切開的患者來說，使用這樣的吸痰盤無疑是個(gè)感染源。為了減少由此引起的呼吸道感染，我們對(duì)開放式吸痰盤進(jìn)行了改良管理，取而代之的是瓶裝生理鹽水，并對(duì)新發(fā)肺部感染患者進(jìn)行了研究分析。從研究結(jié)果中可以看出，28例人工氣道患者中，吸痰盤改良后新發(fā)肺部感染僅13%，而改良前則高達(dá)48%；32例非人工氣道患者中改良后新發(fā)肺部感染僅6%，而改良前則高達(dá)25%；均明顯降低了患者新發(fā)肺部感染率。當(dāng)然新發(fā)肺部感染與多種因素有關(guān)，還需要醫(yī)護(hù)人員在就醫(yī)環(huán)境、操作技能、患者機(jī)體抵抗力等方面做改善。

3.2 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤能節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了患者的住院費(fèi)用 使用傳統(tǒng)的吸痰盤，需要一次性換藥碗（或非一次性，但需要送中心供應(yīng)科消毒滅菌）和生理鹽水；根據(jù)操作規(guī)定[5]，吸痰盤鋪好后，即使未用，也必須每4h更換一次。一次性換藥碗每套成本5元，那么每天吸痰盤的醫(yī)療成本支出為30元，而生理鹽水的需要量是不變的。我們將瓶裝生理鹽水兩瓶替代了開放式吸痰盤，生理鹽水在吸痰時(shí)開啟使用，完全取消了原來的一次性換藥碗，因而相關(guān)醫(yī)療成本實(shí)現(xiàn)零支出；而處于備用而實(shí)際未吸痰的患者來說就更不會(huì)產(chǎn)生任何成本費(fèi)用；對(duì)于吸痰頻次較少的患者，只需每24h更換瓶裝生理鹽水即可。此項(xiàng)改良不僅明顯降低了患者的住院費(fèi)用，還大大節(jié)約了醫(yī)療資源，減少醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生，從而也減少了環(huán)境污染。

3.3 改良開放式吸痰盤能減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率 臨床工作中對(duì)于可能或者需要吸痰的患者，我們需鋪吸痰盤備用，而在4h之后，不管此吸痰盤用與否，都需重新更換，明顯增加了護(hù)理的工作量，改良前每次鋪盤需要4min，每天需要更換6次，對(duì)于每個(gè)需要適時(shí)吸痰的患者在物資準(zhǔn)備時(shí)間上就要耗時(shí)24min。為了減少不必要的耗時(shí)，我們將瓶裝生理鹽水替代傳統(tǒng)的吸痰盤后，每次物資準(zhǔn)備最多耗時(shí)1min，有效時(shí)間24h，如果生理鹽水用完，應(yīng)更換新瓶裝。從研究結(jié)果中可以看出，該項(xiàng)改革大大減少了護(hù)士在吸痰盤準(zhǔn)備時(shí)所耗費(fèi)的直接勞動(dòng)時(shí)間，有利于護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.4 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤，有利于無菌物品及病床單元的管理 改良后的吸痰盤只需準(zhǔn)備適量的一次性吸痰管和兩瓶生理鹽水，生理鹽水有效期長(zhǎng)，有利于無菌物品的管理；瓶裝鹽水用時(shí)開啟，操作方便快捷，放置于患者床旁無需占據(jù)太大的空間，不導(dǎo)致患者床旁桌上擁擠凌亂，有利于護(hù)士的操作及床單元的管理。

綜上所述，我們將瓶裝生理鹽水替代了傳統(tǒng)的開放式吸痰盤，在臨床應(yīng)用后，體現(xiàn)了該項(xiàng)改良的諸多優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]田瑋，田紅.機(jī)械通氣吸痰環(huán)節(jié)致感染的控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：502-504.

[2]胡運(yùn)連.人工氣道吸痰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及對(duì)策探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2924-2924.

[3]馮柳芳.吸痰過程中沖管液更換時(shí)間選擇探討[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1041-1042.

[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：54.

[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：189.