李中正 劉盈盈 宿紹敏 賈元斌 石維坤

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，湖南 吉首 416000

咳嗽是兒童最常見的肺系疾病，可分為外感和內(nèi)傷兩種類型;外感咳嗽由外邪襲肺，肺失宣降所致。目前西醫(yī)對(duì)小兒外感咳嗽無特效藥物，只能對(duì)癥治療，而中醫(yī)能夠根據(jù)小兒特點(diǎn)，發(fā)揮辨證論治特色，達(dá)到較好的治療效果[1]。小兒肺臟嬌嫩，易受風(fēng)寒之邪侵襲，臨床上本病以風(fēng)寒襲肺型較為多見。湘西劉氏小兒推拿流派是國內(nèi)著名的小兒推拿流派之一，治療小兒肺、脾系疾病療效最為顯著，推治講求辨證論治，具有鮮明的特色。現(xiàn)將運(yùn)用劉氏推五經(jīng)治療小兒風(fēng)寒襲肺型咳嗽的研究情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患兒均來自2012年11月至2013年6月吉首大學(xué)醫(yī)院小兒推拿門診，按就診時(shí)間的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為推拿組、中成藥組，各30例。推拿組男12例，女18例，年齡 (2.8±1.4)歲，病程 (3.3±1.1)天。中成藥組男14例，女16例，年齡 (3.2±1.8)歲，病程 (2.9±1.3)天。兩組患兒的性別、年齡、病程等分布情況均衡，無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

小兒咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后;②好發(fā)于冬春季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)作;③肺部聽診:兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音;④X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗;⑤血常規(guī)檢查:病毒感染者血中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?細(xì)菌感染者血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

風(fēng)寒襲肺型診斷標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕;②或伴惡寒，無汗，咽部不紅;③苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡1至7歲，性別不限;③發(fā)病3周以內(nèi);④患兒家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有哮喘、原發(fā)性肺結(jié)核者;②確診為小兒肺炎、過敏性咳嗽者;③同時(shí)接受其他治療者;④依從性差，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 推拿組 采用單純劉氏推五經(jīng)治療，治法為疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方及操作:患兒取坐位，以溫水為介質(zhì)推拿患兒左手。具體推治如下:①劉氏常例開竅方法:開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、手部分陰陽各推30次。②推五經(jīng):先清肺經(jīng)300次，清脾經(jīng)200次，再補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次。③輔助推治方法:揉外勞宮60次，推三關(guān)150次，推膻中120次，推肺俞至發(fā)紅，揉風(fēng)池20次。④劉氏常例關(guān)竅方法:按肩井3次。

每日1次，每次15～20min，5天為一個(gè)療程，分別于第1、2個(gè)療程末統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 中成藥組 采用單純中成藥治療:風(fēng)寒咳嗽顆粒 (四川廣元蓉成制藥有限公司生產(chǎn))，開水沖服，一次5克，一日2次。5天為一個(gè)療程，分別于第1、2個(gè)療程末統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 安全性觀測(cè)指標(biāo) 血、尿、便常規(guī)檢查;肝腎功能常規(guī)檢查;心電圖檢查。以上指標(biāo)治療前檢查1次?；倔w征包括血壓、心率、呼吸、體溫等每天檢查1次。

3.2 不良反應(yīng)觀察 如實(shí)記錄研究過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:治愈:咳嗽、肺部體征及其他臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):咳嗽、肺部體征及其他臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效:咳嗽、肺部體征及其他臨床癥狀未見改善或加重。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) (單向有序 (2檢驗(yàn))，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果 兩組在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

經(jīng)過一個(gè)療程的治療，兩組均有一定的效果，但推拿組的有效率 (86.67%)高于中成藥組 (70.00%)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說明推拿組的療效優(yōu)于中成藥組;經(jīng)過2個(gè)療程的治療，兩組的有效率分別為96.67%和93.33%，差異不顯著 (P＞0.05)，說明兩組均有較好的治療效果，具體見表1。由此可見推拿組療效確切，起效療程較短，優(yōu)于中成藥組。

表1 兩組治療后臨床療效比較 (例)

4 討論

外感咳嗽，病位在肺，多屬實(shí)證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“肺……在變動(dòng)為咳”。小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，正氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松，外邪易乘虛而入。風(fēng)為百病之長，寒邪隨風(fēng)侵襲患兒，首犯肺衛(wèi)，肺氣不宣，清肅失職，發(fā)為風(fēng)寒襲肺型咳嗽。其病機(jī)為風(fēng)寒束表，肺失宣肅。

目前西醫(yī)治療咳嗽最常用的抗生素類、抗病毒類藥物多性寒涼，不能及時(shí)解表散寒，驅(qū)邪外出，易致風(fēng)寒郁閉，肺氣不宣，導(dǎo)致持續(xù)咳嗽[2]。某些醫(yī)生見咳止咳，不嚴(yán)格辨證分析，盲目使用各種止咳化痰藥，反而加重病情[3]。風(fēng)寒咳嗽顆粒是治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽的常用中成藥，有宣肺散寒、祛痰止咳的功能，本研究證實(shí)該中成藥具有較好的療效。

劉氏小兒推拿流派巧妙地將藏象學(xué)說和五行學(xué)說具體運(yùn)用在小兒推拿方面，創(chuàng)立了五經(jīng)助制理論[4]，該理論是本流派理論體系中最重要的內(nèi)容之一。劉氏推五經(jīng)也稱為“五經(jīng)推拿法”，其特色即是根據(jù)五經(jīng)助制理論和小兒五臟的生理特性、病理特點(diǎn)和五臟病候的虛實(shí)制定推治處方，以推拿五經(jīng)為主。本研究中常例開竅，其中推坎宮、揉太陽又能疏風(fēng)解表，配合揉外勞宮、推三關(guān)以及揉風(fēng)池加強(qiáng)解表之功;病位在肺，為風(fēng)寒束表實(shí)證，故重清肺經(jīng)，推膻中、肺俞能疏風(fēng)散寒，宣肺止咳;清脾經(jīng)以祛濕化痰，再補(bǔ)脾經(jīng)，既能防止清后傷脾，又能助脾運(yùn);肝常有余，易動(dòng)風(fēng)，肝經(jīng)宜用清法不宜用補(bǔ)法，故清肝經(jīng)以防肝旺乘脾侮肺;按肩井關(guān)竅。

湘西劉氏小兒推拿在臨床上治療咳嗽等小兒常見病頗受推崇，文獻(xiàn)[5]所應(yīng)用的“中醫(yī)推拿”即為劉氏推五經(jīng)的靈活運(yùn)用。本研究表明，劉氏推五經(jīng)小兒推拿作為一種綠色療法，治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽療效顯著，療程短，可謂“應(yīng)手即愈”。其優(yōu)勢(shì)是不需要復(fù)雜的設(shè)備，不必打針吃藥，一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，已為越來越多的家長所青睞，值得臨床推廣。

[1]練春萍.止嗽散加味治療小兒外感咳嗽臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(14):106.

[2]楊培麗.麻杏前蟬湯治療風(fēng)寒咳嗽120例[J].河北中醫(yī)，2008，30(1):91.

[3]嚴(yán)劍，沈選彬，劉衛(wèi)華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(3):354.

[4]李中正，石維坤，黎祖瓊，等.運(yùn)用湘西劉氏推五經(jīng)治療小兒風(fēng)寒瀉的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(10):17－18.

[5]王秀，戴姣，雷明盛，等.土家刮痧結(jié)合中醫(yī)推拿治療小兒咳嗽臨床體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(23):121.