米穎 楊燕

子宮肌瘤是育齡期女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率較低，但子宮肌瘤局部血供不足時(shí)可發(fā)生各種退行性變，其中，紅色樣變性好發(fā)于妊娠期與產(chǎn)褥期，是臨床上一種特殊形態(tài)的變性方式，妊娠期子宮肌瘤紅色變性約為 13.3%～40%[1]。因妊娠期行手術(shù)治療有眾多危險(xiǎn)，臨床上多采用保守治療，現(xiàn)對(duì)我院 11 年間收治的 22 例妊娠期子宮肌瘤紅色變性患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2001 年 1 月-2012 年 7 月我院產(chǎn)科收治的 22 例有臨床癥狀的妊娠期合并子宮肌瘤紅色變性患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為兩組，其中，將 2001 年1 月-2007 年 6 月收治的 13 例患者設(shè)為對(duì)照組，年齡 19～36 歲，中位年齡 26 歲，孕周 24～36 周，中位孕周為 28.5 周；將 2007 年7 月-2012 年 7 月收治的 9 例患者設(shè)為試驗(yàn)組，年齡 20～40 歲，中位年齡 28 歲，孕周 24～37 周，中位孕周為 28 周。兩組患者年齡與孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性下腹部疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、可伴有惡心、嘔吐與心率增快等癥狀。所有患者均經(jīng)超聲檢查提示為子宮肌瘤紅色變性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者絕對(duì)臥床休息，給予硫酸鎂靜脈滴注治療：25%硫酸鎂 20 mL加入 250 mL的 5%葡萄糖液中，30 min滴完，再用 30 mL加入 500 mL的 5%葡萄糖液中 6 h滴完，1 次/d，注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。用藥至宮縮消失 24 h后停藥，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抗感染治療。

1.2.2 試驗(yàn)組患者絕對(duì)臥床休息，給予舒喘靈與小劑量肝素治療：舒喘靈 4.8 mg，口服，3 次/d；肝素 25 mg加入 500 ml的 5%葡萄糖液中靜脈滴注，1 次/d，用至腹部疼痛消失，用藥至疼痛消失后 4 d停藥，在使用肝素前常規(guī)檢查患者凝血功能，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后癥狀均明顯減輕，其中，對(duì)照組患者中有 2 例患者腹部疼痛未完全消失，保守治療至 37 周后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，新生兒無(wú)異常；試驗(yàn)組患者治療后腹痛均完全消失，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在腹痛減輕時(shí)間、明顯緩解時(shí)間、宮縮消失時(shí)間與體溫恢復(fù)正常時(shí)間相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。兩組患者在治療結(jié)束出院后均隨訪至足月妊娠，所有患者的新生兒均健康存活，無(wú)異常。

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

妊娠期合并子宮肌瘤后發(fā)生紅色變性的幾率較非妊娠期明顯增加，且多發(fā)生于妊娠中晚期，肌瘤紅色變性是一種特殊類型的壞死，認(rèn)為是肌瘤內(nèi)小血管的退行性改變及血栓形成所致，紅色變性的機(jī)制可能與下列原因有關(guān)：（1）妊娠中晚期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，在肌瘤內(nèi)容易形成微血栓導(dǎo)致肌瘤局部血供不足，發(fā)生退行性變。（2）孕婦生理性的抗凝因子活性降低，使肌瘤內(nèi)血栓更容易形成。（3）孕期的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，由于子宮增大機(jī)械性壓迫使肌瘤血流受阻，肌瘤包膜內(nèi)的血管受壓，使血流淤積。（4）妊娠時(shí)肌纖維增生肥大，肌瘤組織也迅速增大，出現(xiàn)相對(duì)的血液灌流不足[2]。以上原因綜合作用使妊娠期子宮肌瘤容易因血供不足而發(fā)生紅色變性，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈的腹痛伴惡心、嘔吐、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱、出現(xiàn)不規(guī)則的宮縮，從而誘發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)。

舒喘靈為β2受體興奮劑，具有選擇性高、吸收快等特點(diǎn)，可作用于子宮血管上的β2受體，使血管平滑肌松馳，子宮血管擴(kuò)張使胎盤血供增加；同時(shí)作用于平滑肌細(xì)胞膜上受體，激活腺苷酸環(huán)化酶使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，從而使子宮松馳而抑制宮縮，是產(chǎn)科常用的保胎藥物之一，相比硫酸鎂具有服用方便、不良反應(yīng)少、不需醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。并且與肝素有協(xié)同作用，起到抑制宮縮與保胎的治療效果。

妊娠時(shí)孕產(chǎn)婦處于血液高凝狀態(tài)，子宮肌纖維由于肥大出現(xiàn)相對(duì)的血液灌注不足，肌瘤生長(zhǎng)迅速，容易引起局部炎癥反應(yīng)及血栓栓塞。孕產(chǎn)婦全身及子宮局部的這些病理生理改變?yōu)楦嗡氐闹委熖峁┝伺R床依據(jù)。肝素具有抗微血栓、抑制凝血因子活性、改變血液粘度作用，還有抗炎抗過(guò)敏作用及免疫調(diào)節(jié)作用，以上作用都可改變?cè)袐D血液的高凝狀態(tài)，使子宮血流增加，同時(shí)與舒喘靈合用有抑制因肌瘤變性引起的局部炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的子宮不規(guī)則收縮作用[3]。肝素的抗凝作用可疏通微循環(huán)、增加血流液動(dòng)性、改善臟器血供、抑制炎癥反應(yīng)、迅速緩解患者的臨床癥狀，對(duì)因肌瘤紅色變性引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)起到積極的預(yù)防效果。

以往臨床治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性主要應(yīng)用硫酸鎂，但其存在較多不良反應(yīng)，需要監(jiān)測(cè)藥物的毒性作用。目前治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性已有較大改變，在剖宮同時(shí)剔除肌瘤是切實(shí)可行的[4]。從本次研究中也可看出，使用舒喘靈結(jié)合小劑量的肝素治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性比傳統(tǒng)的硫酸鎂效果更優(yōu)，可改善患者的血液循環(huán)，降低血粘度，改善臨床癥狀，減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:2093-2100.

[2]王煒振.小劑量肝素治療妊娠期肌瘤紅色變性的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,32(3):419-421.

[3]魏學(xué)功,劉艷妮,李麗.小劑量肝素與舒喘靈配伍治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(28):4451-4453.

[4]孫慧冰.妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):39-40.