周小蘭 萬(wàn)桃紅

江西南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于1～12周歲的兒童，患兒男性多于女性，臨床癥狀為髖部或膝部疼痛，患兒跛行或拒絕行走，若得不到及時(shí)治療，則可能發(fā)展為股骨頭骨軟骨炎，嚴(yán)重者引發(fā)骨頭壞死［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年11月至2012年12月收治的80例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。其中，男童56例，女童24例，年齡6個(gè)月到13周歲不等，平均年齡5.5周歲?；純合轮诵?，自訴腘窩、膝關(guān)節(jié)及大腿前側(cè)疼痛?；颊逜llis試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且局部有深壓痛。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組80例患者，均采取中藥香丹注射液進(jìn)行靜滴，依照患兒病情對(duì)患兒加用抗生素以預(yù)防病損關(guān)節(jié)的繼發(fā)性感染。同時(shí)，對(duì)患兒采取TDP理療，患兒患肢制動(dòng)牽引來(lái)緩解患肢髖關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張狀態(tài)，以減輕患兒癥狀［2］;中藥滑膜炎湯加強(qiáng)治療，每日服用一次，分兩次或少量多次溫服方法，7d作為一療程治療;80例患兒入院后均限制活動(dòng)、臥床護(hù)理方式，給予患兒持續(xù)皮膚牽引術(shù)治療，其牽引重量為身體重量的十分之一到八分之一［3］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組40例患者，采取了心理護(hù)理療法、中藥內(nèi)服護(hù)理療法、牽引治療療法、功能鍛煉等療法。

1.3.1.1 心理護(hù)理療法 中醫(yī)稱心理護(hù)理為情志護(hù)理療法，《素問·湯液醪醴論》指出，情深不僅，志意不治，故病不可愈。因此人體內(nèi)的情志活動(dòng)與其內(nèi)臟有密切聯(lián)系，兒童氣血未充，臟腑柔弱，甚至不堅(jiān)，多易受驚恐致病?；純簛?lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，容易感到焦慮不安。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和善的態(tài)度多與患兒及其家屬交流，以親切、平易近人的態(tài)度給患兒留下良好的印象，讓患兒及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，將一些成功治愈患兒案例介紹給家屬，增強(qiáng)其治愈信心，讓患兒心情輕松愉悅地接受和配合治療［4］。

1.3.1.2 中藥內(nèi)服護(hù)理 兒童通常對(duì)較苦的中藥難以接受，護(hù)理人員可針對(duì)不同年齡的孩童采取不同的中藥內(nèi)服方法。如年齡較大的兒童，則可以鼓勵(lì)其自行服藥，可運(yùn)用心理誘導(dǎo)的方法，比如好好吃藥就能很快把病治好，很快可以和小伙伴們一起玩;對(duì)于爭(zhēng)強(qiáng)好勝心理較強(qiáng)的兒童，可以讓他與其他兒童比賽誰(shuí)能喝的好，可適當(dāng)給予一些小禮品獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)于一些年齡較小，怎么也不愿喝苦藥的兒童，可以采取中藥熱服、甜服的方法，也可以采取服藥后立即漱口，給予兒童糖果含服的辦法。

1.3.1.3 牽引治療 需要患兒長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，但兒童生性好動(dòng)，不免會(huì)增加患兒的煩躁感，針對(duì)牽引治療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注患兒的情感變化，可用做游戲或不同娛樂方式讓患兒保持樂觀積極的生活狀態(tài);醫(yī)護(hù)人員耐心認(rèn)真，用淺顯的語(yǔ)言深入淺出地給患兒及其家屬講解牽引治療的作用以及療效，說(shuō)明其治療注意事項(xiàng)，讓患兒能堅(jiān)持治療時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和褒獎(jiǎng)，增強(qiáng)其治療的信心。進(jìn)行牽引護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意牽引錘的懸空，不可讓牽引錘著地或靠在床上，不可讓牽引繩上覆蓋重物，不能隨意增減牽引錘重量，在琴音治療過程中，可適當(dāng)在牽引肢體上纏繞毛巾以增加牽引套阻力以避免其下滑。在牽引治療過程中護(hù)士應(yīng)及時(shí)注意牽引肢體末端的血循環(huán)及運(yùn)動(dòng)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理［5］。

1.3.1.4 中醫(yī)的食療 協(xié)調(diào)病重飲食均衡能有效幫助疾病的治愈。在患兒治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議其以清淡易消化、富含蛋白質(zhì)，維生素的飲食為主，可進(jìn)食手工面、稀飯、牛奶、菜湯、新鮮水果蔬菜等，應(yīng)避免過于辛辣肥膩的刺激性食物。接受牽引治療的患兒活動(dòng)量較少，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，使用富含粗纖維食物，以防發(fā)生便秘［6］。

1.3.1.5 功能鍛煉 患兒接受牽引治療時(shí)需對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，這可能會(huì)導(dǎo)致患兒患肢關(guān)節(jié)功能減退，肌肉萎縮。因此護(hù)理人員應(yīng)在患兒制動(dòng)和固定階段，開始對(duì)患兒的股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉，可鼓勵(lì)患兒繃緊肌肉15秒后放松，對(duì)一些不能正確理解的兒童，可對(duì)其進(jìn)行肌肉牽引，用手掌抵住患兒腳底，讓患兒做用力蹬腿動(dòng)作。在進(jìn)行肌肉鍛煉時(shí)，可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，讓患兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何給患兒進(jìn)行推拿髕骨活動(dòng)，以幫助患兒肢體的恢復(fù)。鍛煉護(hù)理應(yīng)每日分多次進(jìn)行，鍛煉強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，以患兒不感覺疲勞為宜［7］。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組除了采取簡(jiǎn)單的中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療法以及常規(guī)護(hù)理外，并沒有采取其他的中醫(yī)護(hù)理方法。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患兒無(wú)跛行、步行無(wú)痛、下蹲正常，“4”字試驗(yàn)及旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;好轉(zhuǎn):癥狀體征改善，但仍伴有輕度跛行;未愈:癥狀未改善［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈37例，治愈率為92.7%;對(duì)照組治愈28例，治愈率為70%，實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見下表。

兩組療效比較［例(%)］

在西醫(yī)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的同時(shí)，采取中藥內(nèi)服護(hù)理、牽引護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉等方法治愈率更高，治愈率可達(dá)到92.5%，治愈的患兒無(wú)跛行、步行無(wú)痛、下蹲正常，而對(duì)照組的治愈率為70%。所以，中西醫(yī)護(hù)理措施，能有效保證兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療的效果。

3 討論

通過選取我院80例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均采取中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療法，實(shí)驗(yàn)組采取中藥內(nèi)服護(hù)理、牽引護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等方法對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行護(hù)理治療。對(duì)照組采取簡(jiǎn)單的中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療法以及常規(guī)護(hù)理。由于實(shí)驗(yàn)組采用了中醫(yī)治療方法，其治愈率明顯高于對(duì)照組的治愈率。所以，針對(duì)不同患兒特點(diǎn)可采取中藥服藥、牽引治療、飲食治療、心理治療、功能鍛煉治療方法，結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理措施，能有效保證兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療的療效，臨床應(yīng)用值得推廣。

［1］司馬海娟，李小玲.中西醫(yī)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2012(12)2557－2558.

［2］李宗偉.蠲痹湯加減配合頻譜治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎62例［J］.中醫(yī)研究，2011(02)51－52.

［3］張立新，劉秋華，李華慶等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎157療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011(06)674－675.

［4］彭朝林.去甲腎上腺素致狗髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的機(jī)理研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011(14)6－7.

［5］周明浩，鄭玉文.手法治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎44例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010(02)23.

［6］丁一，張放，李巍等.兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷及鑒別診斷［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010(05)783－784.

［7］張斌，韓斐斐，全健.外敷滑膜膏內(nèi)服四妙散等治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎75例［J］.陜西中醫(yī)，2010(05)562－563.

［8］羅雪平.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥16例［J］.河北中醫(yī)2，006(08)605.