周曉利

四川省西昌市涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院內(nèi)二科，四川 西昌 615031

腹痛病因多而雜，主要是由于身體各種原因引發(fā)的腹腔內(nèi)外臟器出現(xiàn)病變，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛。腹痛根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性腹痛和慢性腹痛兩類，常常因各類炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等引發(fā)［1］。本文通過在使用抗膽堿能藥物治療基礎(chǔ)上使用維生素K3對(duì)腹痛患者進(jìn)行止痛治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月到2012年6月期間，于我院治療的腹痛患者226例作為研究對(duì)象，患者均有不同疾病、不同原因，以腹痛急性發(fā)作為主要表現(xiàn)，時(shí)間長短不等。依據(jù)1991年10月頒布的《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》，通過臨床癥狀及相關(guān)檢測確診，并通過患者腹部B超、腹部X線平片、胃鏡、心電圖、胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)病因進(jìn)行診斷［2］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為:①患者初次或重復(fù)出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性腹痛;②部分合并有惡心嘔吐、腹脹腹瀉、畏寒或發(fā)熱等癥狀。排除范圍:合并有心肺功能、肝腎功能不全的患者;合并有消化道等器質(zhì)性病變的患者;確診為外科急腹癥的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組各113例。對(duì)照組男性62例，女性51例;年齡17～72歲，平均年齡(37.5±10.2)歲;其中合并急性胃炎33例，急性腸炎29例，消化性潰瘍12例，腎絞痛25例，膽絞痛14例。觀察組男性61例，女性52例;年齡19～74歲，平均年齡(36.9±9.7)歲;其中合并急性胃炎34例，急性腸炎28例，消化性潰瘍14例，腎絞痛24例，膽絞痛13例。兩組患者一般資料及病癥等綜合比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法 全部患者在經(jīng)過檢查確診后，均采取常規(guī)方法進(jìn)行綜合處理，包括進(jìn)行身體電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液抑酸及對(duì)癥抗炎治療。對(duì)照組患者給予抗膽堿能藥物654－2進(jìn)行止痛治療，10mg～40mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用維生素K3，維生素K3劑量為12mg，進(jìn)行肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療后30min～12h對(duì)腹痛緩解效果進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者疼痛改善時(shí)間及消失時(shí)間，參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定:患者經(jīng)治療后腹痛于30min內(nèi)緩解并消失，判定為顯效;患者經(jīng)治療后腹痛于60min內(nèi)緩解并消失，判定為有效;患者經(jīng)治療后腹痛未緩解或消失，判定為無效。并對(duì)用藥安全性情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 兩組患者療效比較，見表1。觀察組患者腹痛改善時(shí)間和腹痛消失時(shí)間平均為(12.2±3.2)min 和(27.3 ±8.5)min，明顯低于對(duì)照組(16.1 ±6.4)min和(35.7 ±12.6)min;觀察組治療后腹痛緩解有效率為91.2%，明顯高于觀察組80.5%;均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較

2.2 用藥安全性評(píng)價(jià) 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行12h的隨訪，全部患者經(jīng)過治療后均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。對(duì)照組中有8例(占7.1%)患者出現(xiàn)腸胃反應(yīng)和頭昏等情況;觀察組中有7例患者出現(xiàn)惡心等腸胃反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生無明顯差異(P＞0.05)，均于短期內(nèi)自行緩解。

3 討論

抗膽堿藥是具有阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥相反的作用的藥物。在以往腹痛的治療中常選用阿托品抗膽堿能藥物，臨床療效較好，但由于此類藥物對(duì)膽管和輸尿管的解痙作用相對(duì)較弱，具有一定的局限性;而且抗膽堿能藥物即使在正常劑量下，患者仍可出現(xiàn)如眼內(nèi)壓升高、心動(dòng)過速、口干舌燥、急性尿潴留和便秘等不良反應(yīng)情況;在藥物長期應(yīng)運(yùn)中，還可能產(chǎn)生成癮性，造成效果下降［3－4］。

氫溴酸山莨菪堿(654－2)，其起作用機(jī)制是通過阻斷M膽堿受體從而達(dá)到抗膽堿的作用。其作用強(qiáng)度相似與阿托品，但其不良反應(yīng)及應(yīng)用范圍較阿托品更為廣泛。

維生素K3屬于促凝血類藥物［5］，其主要被用于維生素K缺乏補(bǔ)充、低凝血酶原血癥和出血性疾病的治療;維生素K3為肝臟合成原酶(因子B)的必需物質(zhì)，通過參與凝血因子Ⅶ、Ⅳ和Ⅹ的合成，從而對(duì)動(dòng)物的血液凝固生理過程進(jìn)到維持作用;維生素K3在高能化合物代謝和氧化磷酸化過程中，以及脂溶性維生素代謝方面，均起著重要作用，同時(shí)兼具利尿和增強(qiáng)肝臟解毒功能，能夠參與構(gòu)成膜結(jié)構(gòu)和降低血壓。另外，研究發(fā)現(xiàn)維生素K3對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛有明顯的抑制作用［6］，因此臨床用于對(duì)內(nèi)臟平滑肌引起的痙攣性腹痛進(jìn)行治療，對(duì)老年腹痛患者，單用維生素K3在緩解腹痛的同時(shí)，大大減少了尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

兩種藥物聯(lián)合使用，能夠減少用量，避免單類藥物為提高療效用量過大而產(chǎn)生并發(fā)癥，同時(shí)能夠協(xié)同作用，在提高療效的同時(shí)防止出現(xiàn)成癮性和耐藥性［7－8］。本文在使用抗膽堿能藥物治療基礎(chǔ)上使用維生素K3對(duì)腹痛患者進(jìn)行止痛治療，腹痛緩解及消失時(shí)間得以減少，臨床有效率高，安全可靠［9］，無明顯藥物不良反應(yīng)，在臨床腹痛患者治療中具有參考價(jià)值。

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