沈陽芳

衡陽市第三人民醫(yī)院，湖南衡陽421001

肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，目前隨著環(huán)境的日益惡化，其發(fā)病率有上升趨勢，對患者的生理和心理健康均造成了嚴(yán)重的影響。臨床常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇等藥物聯(lián)合治療。為探討護(hù)理干預(yù)在異煙肼霧化輔助治療初診肺結(jié)核期間的應(yīng)用效果，該院在全身化療的基礎(chǔ)上給予異煙肼霧化吸入輔助治療初診肺結(jié)核，并分析在此過程中綜合護(hù)理干預(yù)的影響?，F(xiàn)以該院2008年6月—2012年5月收治病例為例，護(hù)理分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的初診肺結(jié)核患者120例作為研究對象，年齡 19～68 歲，平均年齡（35.46±11.28）歲；其中男 78 例，女 42 例；文化程度包括大專及以上42例、高中38例、初中及以下40例。痰涂片結(jié)果均為陽性，符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除未成年人、高齡、合并肺外結(jié)核、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、糖尿病、精神病史、智力低下、免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病等患者。將全部患者隨機分為兩組，每組各60例。

1.2 治療和護(hù)理方法

全部患者均采用2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案。包括異煙肼0.6 g/次，隔日1次；利福平 0.6 g/次，隔日 1次；吡嗪酰胺 1.5 g/次，隔日1次；鹽酸乙胺丁醇2.0 g/次，隔日1次。同時給予異煙肼霧化輔助治療，將異煙肼0.3 g加入生理鹽水20 mL超聲霧化吸入，15 min/次，1次/d。 連續(xù)治療 4周[1]。

觀察組患者在治療期間實施綜合護(hù)理干預(yù)。初診肺結(jié)核患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁的心理，進(jìn)而對生活失望，不配合治療。護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度和理解能力進(jìn)行健康宣教，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，解除陌生感和孤獨感，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。指導(dǎo)患者合理飲食，保證充足的營養(yǎng)，多攝入富含維生素B和C的飲食，注意多飲水，并戒煙戒酒。指導(dǎo)患者有效咳嗽，盡量將痰液咳出，以防氣道堵塞。囑患者臥床休息，適度活動[2]。

告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其注意自我觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。向患者解釋異煙肼霧化吸入輔助治療的原理和優(yōu)點，增加患者治療依從性。指導(dǎo)患者正確掌握霧化吸入的方法，采取合適的體位，深緩吸氣、快呼氣。含口器嚴(yán)格消毒，并專人專用。霧化吸入時注意觀察患者狀態(tài)，如有劇烈咳嗽、胸悶加劇等現(xiàn)象立即停止霧化吸入。霧化吸入完成后幫助患者由下向上輕叩背部，通過外力作用使黏附于氣管、支氣管的痰液易于排出。指導(dǎo)患者漱口，做好口腔護(hù)理，防止二重感染。導(dǎo)管、含口器等均消毒浸泡后晾干備用[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：連續(xù)3次痰涂片陰性，X線片提示病灶較治療前吸收1/2以上；

有效：連續(xù)3次痰涂片陰性，X線片提示病灶較治療前吸收1/2以下；

無效：痰涂片陽性，X線片提示病灶較治療前無明顯變化，甚至擴大或播散。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

如治療期間同一患者同時發(fā)生幾種不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計1次。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)比較

與干預(yù)前比較，兩組患者SAS評分、SDS評分均有不同程度的下降，其中觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)詳見表 1。

2.2 治療效果比較

與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)詳見表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與干預(yù)前比較，#P＜0.05

組別SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組58.35±10.27 60.05±11.32 52.24±12.14#54.47±13.03*#58.12±10.33 60.21±11.41 45.74±11.25#46.37±12.20*#

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較

與對照組比較，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

霧化吸入法可有效稀釋痰液，使之易于排出。引抗結(jié)核藥物直達(dá)病所，提高了病灶局部耳道藥物濃度，對結(jié)核菌具有直接抑制或殺滅作用，有利于空洞閉合[5]。肺結(jié)核的治療過程漫長而單調(diào)，易產(chǎn)生耐藥性，加之抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較大，部分患者往往喪失治療信心，因此需要鼓勵患者長期堅持。治療期間的精神、心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有較大的影響。對初診肺結(jié)核患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者克服心理障礙，提高治療依從性對治療效果十分重要。

該研究結(jié)果表明：在異煙肼霧化輔助治療初診肺結(jié)核期間實施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者情緒狀態(tài)、減少不良反應(yīng)，對患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳延杰，王媛.初治肺結(jié)核病住院患者的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（1）：84～85.

[2] 彭芳，程玉娥，王小紅.霧化吸入抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（4）：499～500.

[3] 吳義萍，張海英，韓青春.肺結(jié)核患者霧化吸入治療的護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：1117.

[4] 曹惠娟.應(yīng)用抗結(jié)核藥霧化吸入治療痰菌陽性肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2010，15（2）：299.

[5] 暢金玲，鄭紅梅.健康教育路徑在初治肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5142.