陳守國

江蘇阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224400

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見疾病，隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛開展，慢性胃炎的發(fā)病率也呈不斷增高的趨勢，而幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是慢性胃炎主要病因，根治幽門螺桿菌感染是防治慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)的重要措施。為了探討應(yīng)用埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑三聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床療效，2009年1月—2010年12月該院應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星和奧硝唑治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎,取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例慢性胃炎患者中男29例，女33例，年齡最大者72歲，最小者19歲，平均年齡45.5歲。

所有患者在治療前1個月內(nèi)未服用過任何抗生素、抑酸劑及鉍劑，均經(jīng)胃鏡證實(shí)為慢性胃炎，同時(shí)治療前在胃鏡下取胃竇粘膜經(jīng)病理組織檢查及快速尿素酶譜檢查均陽性，治療組和對照組各31例。

1.2 治療方法

治療組給予埃索美拉唑20 mg+左氧氟沙星0.2 g+奧硝唑0.5 g；對照組給予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1.0 g，兩組藥物均是 2次/d，療程 7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

慢性胃炎：痊愈：治療期間其臨床癥狀表現(xiàn)完全消失；顯效：主要的癥狀消失或有明顯緩解；有效：主要的臨床癥狀仍然存在，但有所減輕；無效：臨床癥狀無減輕或與之前比較加重。除了無效例數(shù)外，全部視為有效。其中將痊愈、顯效和有效總例數(shù)之和與總數(shù)的百分比作為總有效率[1]。

治療結(jié)束后停藥4～6周復(fù)查13c一尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陰性判定為根治成功，陽性判定為根治失敗。治療期間避免服用抗生素和抑酸藥，比較分析兩組的療效和安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組31例患者，經(jīng)過埃索美拉唑、左氧氟沙星及奧硝唑三聯(lián)聯(lián)合治療，總有效率為:93.55%，對照組31例患者，經(jīng)過埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)聯(lián)合治療，總有效率為70.97%，兩組患者臨床效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

治療組和對照組兩組病人不良反應(yīng)大多輕微，主要有頭暈、惡心、腹瀉及皮疹，可耐受，停藥后消失，因病例較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

慢性胃炎是一種非常常見的疾病，任何年齡都可能發(fā)病，是胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，其主要病因雖未完全闡明，但目前一般認(rèn)為Hpylori感染是慢性活動性胃炎的主要原因，根治幽門螺桿菌是防治慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要措施。其發(fā)病機(jī)理主要緣于以下3點(diǎn)：①幽門螺桿菌分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及過氧化物酶對胃粘膜的損傷；②介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)；③含有細(xì)胞空泡毒素及毒素相關(guān)蛋白。現(xiàn)大量研究證實(shí)：根除Hpylori可使粘膜活動性炎癥消失，慢性炎癥程度減輕[2]。因此對于Hp感染引起的慢性活動性胃炎，應(yīng)給予根除治療。根除Hp的治療方案大體上可分為質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上甲硝唑、阿莫西林、克林霉素等3種中的兩種抗生素的三聯(lián)療法。

然而，隨著Hp根除治療的普及，Hp通過其自身染色體的突變對多種抗生素產(chǎn)生耐藥[3]，對甲硝唑的耐藥率最高，其后依次為克拉霉素、阿莫西林。耐藥菌株的出現(xiàn)是導(dǎo)致治療失敗的主要原因，因此尋找新的一線抗菌素治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎病人是當(dāng)務(wù)之急。理想的根除Hp治療方案應(yīng)該包括：Hp根除率>90%;潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，患者依從性好，不產(chǎn)生耐藥，療程短，治療簡單，價(jià)格便宜。但至今無一種方法符合上述要求。該研究采用埃索美拉唑+左氧氟沙星及奧硝唑共7天作為一線治療方案，經(jīng)過臨床觀察不良反應(yīng)小，取得了較好的HP根除效果。

埃索美拉唑?yàn)橐蝗鯄A，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，為壁細(xì)胞質(zhì)子泵的特異性抑制劑，是一種新型的PPI,肝臟首過效應(yīng)低，經(jīng)細(xì)胞色素P450IC19強(qiáng)化，內(nèi)在清除率低，因此血藥濃度高，奧硝唑進(jìn)入病原微生物細(xì)胞后，其硝基易被電子傳遞蛋白還原成具細(xì)胞毒作用的氨基，抑制細(xì)胞DNA合成，并使已經(jīng)合成的DNA降解，阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致其死亡，達(dá)到抗3菌抗原生質(zhì)目的。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)[4]，左氧氟沙星在體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗Hp活性，原發(fā)耐藥少見。左氧氟沙星片為氟喹諾酮類，為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。起到快速殺菌的作用，其抗菌譜廣，耐酸性好，口服吸收完全。

該研究聯(lián)合使用埃索美拉唑和左氧氟沙星、奧硝唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎,經(jīng)過臨床觀察表明：幽門螺桿菌根治率及慢性胃炎總的有效率均明顯優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此聯(lián)合使用埃索美拉唑、左氧氟沙星、奧硝唑組成的新三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌感染陽性慢性胃炎高效、安全，值得臨床推廣使用。

[1] 張文波，趙廣玉，張秀麗.克拉霉素、奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎30例近期療效觀察[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(3)：35-36.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌學(xué)組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，2（6）:32-38.

[3] Wang WH，Wong BC， Mukhopadhyay AK， et a1.High prevalence of Helicobacter pylori infection with dual resistance to metronidazole and clarithromycin in Hong Kong[J].Aliment Pharmacol Ther， 2000，14（7）：901-910.

[4] Xia HH，Yu Wong BC， Talley NJ，et a1.Alternative and rescue treatment regimens for Helicobacter pylofi eradication[J].Expert Opin Pharmacother，2002，3(9)：1301-1311.