李穗生

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，廣東東莞523905

進(jìn)展性腦梗死指的是腦梗死在發(fā)生后的某段時(shí)間里，患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)原發(fā)性的癥狀與體征[1]，并且經(jīng)積極治療后，病程卻仍然呈繼續(xù)加重的趨勢(shì)[2]。其進(jìn)展的時(shí)間可以從數(shù)小時(shí)延續(xù)到數(shù)天以上，臨床上屬于難治性的腦血管疾病[3]，致殘率與死亡率均較高[4],所以對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防控制有著非常重要的意義?，F(xiàn)回顧該院2008年10月—2010年12月收治的100例進(jìn)展性腦梗死患者臨床資料，探討聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與低分子肝素以及腸溶的阿司匹林對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院收治的100例進(jìn)展性的腦梗死患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例。其中男性患者63例，女性患者37例，年齡最大74歲，最小55歲。全部患者經(jīng)頭顱的CT檢查證實(shí)，均排除發(fā)生出血性的腦梗死。

1.2 分組與治療方法

對(duì)對(duì)照組50例患者應(yīng)用燈盞花素與奧扎格雷以及腸溶的阿司匹林進(jìn)行治療；對(duì)觀察組50例患者應(yīng)用阿托伐他汀與低分子肝素以及腸溶的阿司匹林進(jìn)行治療。并對(duì)治療前與治療后兩組患者療效血小板與凝血機(jī)制、神經(jīng)功能缺損程度臨床評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前與治療后的第14天對(duì)凝血時(shí)間與凝血酶原的時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原的定量進(jìn)行檢測(cè)；在治療期間需定期對(duì)顱腦CT進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)觀察其他部位是否有出血、以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療后第14天后進(jìn)行神經(jīng)功能的缺損程度臨床評(píng)分。同時(shí)按照下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：①患者神經(jīng)功能的缺損評(píng)分能夠減少90%～100%則為臨床痊愈；②減少45～89%則為臨床顯效；③減少18%～44%則為治療有效；④減少或者增加17%則為治療無(wú)效；⑤增加≥18%為病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案 （SPSS）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組較對(duì)照組患者其神經(jīng)功能的缺損程度臨床評(píng)分降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者血小板與凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均于正常范圍之內(nèi)。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組治療前后其神經(jīng)功能的缺損程度臨床評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后其神經(jīng)功能的缺損程度臨床評(píng)分對(duì)比（±s）

注：P＜0.05。

組別例數(shù)治療前 治療后觀察組對(duì)照組50 50 23.64±7.11 25.26±8.53 11.99±7.11 6.48±4.77

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上進(jìn)展性的腦梗死患者占全部腦梗死病例的26%～43%[5]，并且其發(fā)病的血流動(dòng)力學(xué)中，主表現(xiàn)為缺血期的灌注下降，以及側(cè)支循環(huán)的血供不足，導(dǎo)致缺血的半暗帶區(qū)不斷擴(kuò)大，患者進(jìn)而發(fā)生不可逆的腦組織損害。

腸溶的阿司匹林能夠使血小板其環(huán)氧合酶發(fā)生乙酰化，同時(shí)減少生成血栓素，而對(duì)血栓素誘導(dǎo)其血小板的聚集能夠不可逆地產(chǎn)生抑制作用，從而阻滯血栓的形成以及溶通血栓。

低分子肝素為普通肝素進(jìn)行亞硝酸分解與濃集以及純化而得到的，其具有較強(qiáng)的對(duì)抗Xa因子與較弱的對(duì)抗IIa凝血酶作用,而抗Xa與抗IIa相比，其比值是4：l，這表明其具有較強(qiáng)的抗凝作用。

應(yīng)用阿托伐他汀80 mg/d，能夠降低缺血性的卒中其危險(xiǎn)性為22%，并且長(zhǎng)期使用是非常安全的。如果患者有確切的動(dòng)脈硬化，不論其膽固醇的水平升高與否，均進(jìn)行他汀類(lèi)藥物的強(qiáng)化治療。

在近些年的研究中，均證實(shí)腦梗死患者在急性期血壓的升高,能夠?qū)δX組織產(chǎn)生保護(hù)性作用，而于急性期進(jìn)行降血壓治療將不利于患者腦功能與腦血流量的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿托伐他汀與低分子肝素以及腸溶性阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死的療效顯著好于應(yīng)用燈盞花素奧扎格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林，且能緩解神經(jīng)功能的缺損程度。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與低分子肝素以及腸溶的阿司匹林對(duì)進(jìn)展性的腦梗死患者進(jìn)行治療，安全有效。

[1] 樓步達(dá).巴曲酶與低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死患者療效的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(3):268-269.

[2] 王慧敏,張靖瑜,車(chē)振勇,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24).:138-139.

[3] 曾雪清,溫德樹(shù),盧葉玲,等.尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(16):25-26.

[4] 程顏梅.東菱迪芙與奧扎格雷鈉合用治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):.265.

[5] 劉建貞,劉淵.微量泵持續(xù)泵注肝素聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):622-624.