張瑞霞

遼寧省沈陽市東陵區(qū)白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽110167

非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)一般是指根據(jù)心電圖判斷心臟疾病，其ST段是否抬高從而區(qū)別于ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。二者均屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，其病理學(xué)基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈的不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成造成血管阻塞所引發(fā)[1]。非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死常指冠脈管腔不完全堵塞，且血栓主要成分為白血栓，纖溶性藥物對(duì)其無效。傳統(tǒng)西醫(yī)治療采用灌注加藥物（如阿司匹林、抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）治療，疏血通注射液的主要成分為地龍、水蛭等，中醫(yī)認(rèn)為具有活血化淤的良好功效[2]。為探討臨床使用疏血通注射液治療急性非ST段抬高型心肌梗死的效果評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)選取2010年9月—2011年12月收治患者70例,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，期望獲得更好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院治療的急性非ST段抬高型心肌梗死患者70例，按照1:1隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例其中男25例，女10例；治療組35例其中男18例女17例，所有病患年齡在50～85歲之間，平均年齡為68歲。所有患者經(jīng)診斷均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。具體如發(fā)現(xiàn)典型的缺血性胸痛且持續(xù)超過30 min，心電圖不具有典型的ST段抬高，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高等。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用阿司匹林、硝酸酯類藥物配合臥床休息、清淡飲食、吸氧、止痛等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，加6 mL生理鹽水或葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/日，1周為1個(gè)療程。對(duì)所有病患入院后每3 d需檢測(cè)1次血清肌酶和心電圖，如發(fā)現(xiàn)胸痛、胸悶等現(xiàn)象要隨時(shí)記錄并檢測(cè)。住院期間要觀察病人有無梗死延展、再梗死等癥狀。

1.3 療效評(píng)定

顯效：心絞痛如胸痛頻率和持續(xù)時(shí)間數(shù)量>90%；顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有明顯減少甚至次數(shù)增多，患者可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死的狀況。心電圖標(biāo)準(zhǔn)：顯效指缺血性ST段大幅度下移或恢復(fù)正常，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度峰值提前等，有效：缺血性ST段下移，回升>50%，無效：治療后心電圖無明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行樣本間分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組使用疏血通注射液后癥狀明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

表2 治療組和對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)參數(shù)比較(±s)

表2 治療組和對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)參數(shù)比較(±s)

組別例數(shù)血栓收縮蛋白 尿中11-DH-TXB2治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后35 35 35 35 6.12±1.21 1.23±0.22 6.25±0.97 3.45±1.31 354±30 10±6 348±11 124±12

2.2 心血管參數(shù)

血栓收縮蛋白和尿中11-DH-TXB2濃度結(jié)果顯示，治療組2項(xiàng)參數(shù)水平明顯降低優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

非ST段抬高型心肌梗死的血栓由于含有較少的纖維蛋白所以如果使用大劑量的溶栓性藥物會(huì)導(dǎo)致激活其凝血活性，加重栓塞，故不可用溶栓劑治療[4]。但可以考慮使用疏通血管的藥物，增強(qiáng)對(duì)血栓的抑制作用。

非ST段抬高型心肌梗死患者動(dòng)脈不完全阻塞的情況比較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，它是介于不穩(wěn)定心絞痛和ST段抬高心梗的中間狀態(tài)。該病在性質(zhì)上通常表現(xiàn)在較少心肌壞死部位的融合，往往更多的集中于心肌壁內(nèi)1/3，這是因?yàn)榛颊哐骰謴?fù)與已經(jīng)形成的側(cè)支循環(huán)能夠防止壞死部位跨越其整個(gè)心室壁的厚度。

該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①ST-T動(dòng)態(tài)衍變的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，通常會(huì)超過24 h；②胸痛的持續(xù)時(shí)間至少超過30 min，并且符合心肌梗死的胸痛特點(diǎn)；③患者血清酶學(xué)改變是符合心肌梗死變化規(guī)律的，或者其血清肌鈣白T或者I升高達(dá)正常值兩倍以上。如果有①或②和③兩條便可以確診。

非ST段抬高型心肌梗死的生理基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致蛋白C活化系統(tǒng)的輔助因子—血栓收縮蛋白(TM)與凝血酶結(jié)合形成活化蛋白C的復(fù)合物失去原有的清除凝血酶促進(jìn)纖維蛋白溶解的功能。所以臨床上也經(jīng)常用TM作為內(nèi)皮受損的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。

該實(shí)驗(yàn)檢測(cè)到用藥后治療組患者的TM水平明顯降低，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，說明患者內(nèi)皮受損減輕。11-DH-TXB2可以反映體內(nèi)血小板活化的程度。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組患者的11-DH-TXB2在用藥后和對(duì)照組比較明顯降低 （P<0.05），說明患者血小板活化減輕；而且治療組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。

疏血通注射液的藥理作用為：抗血小板聚集和抗血凝；抑制溶栓和血栓形成；減少腦缺血的范圍，主要適用于治療由瘀血阻絡(luò)所導(dǎo)致的缺血性中風(fēng)病以及多種類型的心肌梗死等。但以下人群是禁用該藥物的：有過敏性疾病史或過敏史者；孕婦；無瘀血癥者；有出血傾向者；對(duì)本藥品過敏者。

疏血通注射液的有效成分中含有蚓激酶、水蛭素等，具有抗凝、促纖溶的作用[3]，是由水蛭、地龍?zhí)崛〔⒕贫傻闹兴幾⑸鋭＞哂谢钛?、通?jīng)活絡(luò)之功效，主要用于瘀血阻絡(luò)所致的腦梗塞急性期，能有效的改善因腦缺血所引發(fā)的口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀等癥狀。疏血通注射液主要含有次黃嘌呤、氨基酸、動(dòng)物多肽、多糖等成分。通過實(shí)驗(yàn)觀察，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取疏血通注射液治療，只要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行，便能夠有效緩解心肌梗死患者的癥狀，而且不良反應(yīng)少，見效快。通過該實(shí)驗(yàn)證明了疏血通注射液可以降低11-DH-TXB2，具有抗栓塞的功能，臨床療效與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得推廣。

[1] 周小香,梁艷娉,馮麗欽,等.疏血通注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(10):12-13.

[5] 汪濤.疏血通注射液治療急性非ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(4):144-145.

[3] 侯拂曉,王慶玲.疏血通注射液治療非ST段抬高型心肌梗死患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、11-脫氫血栓烷素B2的變化及相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(10):178-179.

[4] 張軍彩.疏血通注射液治療急性心肌梗死的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(8):36-37.

[5] 楊玉雙,吳金義.疏血通注射液對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后血漿可溶性細(xì)胞黏附分子-1水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(14):42-43.