馬彥文

遼寧省丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東118000

從以往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，幼兒患者對支氣管鏡檢查大多持恐懼和排斥心理，為了對這一問題加以解決，提高檢查工作的整體水平，該院麻醉科與耳鼻喉科在加強(qiáng)理論研究的基礎(chǔ)上，2011年1月—2012年1月收治患兒采取了先實(shí)行瑞芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，再進(jìn)行支氣管檢查的方法，所涉及的100例患兒均取得了良好的效果，不僅檢查的成功率達(dá)到了100%的水平，而且未見一例并發(fā)癥，為了發(fā)揮對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)與借鑒作用，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院行支氣管鏡檢查的100例患兒作為研究對象，其中男性患兒54例，女性患兒46例；患兒年齡在6～14周歲之間，平均年齡為10.5周歲；患兒體重在20～45 kg之間，平均體重35.5 kg。有82例患兒為支氣管鏡檢查，18例患兒為支氣管鏡取異物，所涉及的全部患兒均不存在藥物過敏史以及先天性心臟病史。

1.2 方法

術(shù)前實(shí)行常規(guī)的禁水、食，并預(yù)先建立靜脈通路?；純哼M(jìn)入檢查室后，會對其血氧飽和度、心率、血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，術(shù)中監(jiān)測內(nèi)容為血壓、呼吸、脈搏，同時(shí)按3～5 L/min的標(biāo)準(zhǔn)給予持續(xù)面罩吸氧，直至患兒清醒。靜脈通道開放后，按瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg·min），異丙酚 15～75 μg/（kg· min）的規(guī)格進(jìn)行全身麻醉，并通過微泵維持麻醉。

支氣管鏡檢查在患兒進(jìn)入淺睡狀態(tài)后即可進(jìn)行，若在此過程中患兒存在體動(dòng)、大幅嘔吐或開始清醒，則可少量、緩慢的增加丙泊酚使用量，以便通過最小劑量維持患兒支氣管鏡檢查所需的淺睡狀態(tài)。與此同時(shí)，護(hù)理人員對患兒在支氣管鏡檢查前、中、后的相關(guān)情況以及蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①患兒對支氣管鏡檢查的耐受與麻醉程度。若患兒焦躁不安，則判定為麻醉程度一級；若患兒安靜、清醒且配合相關(guān)操作，則判定為二級；若患兒安靜入睡，僅能對醫(yī)護(hù)人員的指令做出反應(yīng)，則判定為三級；若患兒安靜入睡，能對高聲指令做出反應(yīng)，且對聲覺和眉目輕扣反應(yīng)敏感，則判定為四級；若患兒安靜入睡，對聲覺和眉目輕扣反應(yīng)遲鈍，則判定為五級；若患兒意識消失或進(jìn)入深度睡眠，則判定為六級。②對患兒的收縮、舒張壓，心率以及血樣飽和度的變化情況進(jìn)行分時(shí)段觀察，依次為麻醉開始前、支氣管鏡檢查過程中與結(jié)束后、患兒蘇醒時(shí)以及患兒蘇醒半小時(shí)后。③對患兒蘇醒時(shí)以及蘇醒30 min后關(guān)于支氣管鏡檢查的遺忘程度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）加以表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次研究所涉及的100例患兒全部順利完成支氣管鏡檢查的相關(guān)操作，其中，有80例在檢查結(jié)束5 min內(nèi)清醒，10例在5～10 min內(nèi)清醒。檢查過程中麻醉程度為4～6級的有90例，麻醉程度為2級的有10例，通過適當(dāng)增加異丙酚使用量，該10例患兒進(jìn)入淺睡狀態(tài)。

患兒的收縮、舒張壓，心率以及血樣飽和度的觀察結(jié)果在麻醉開始前與結(jié)束后、患兒蘇醒時(shí)以及患兒蘇醒30 min后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。同時(shí)，全部患兒在蘇醒時(shí)以及蘇醒30 min后對整個(gè)檢查過程均無知曉，且未出現(xiàn)一例麻醉并發(fā)癥或支氣管痙攣。

3 討論

丙泊酚屬于新型的經(jīng)脈麻醉藥，具有毒性小、起效快、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、血藥濃度在連續(xù)輸注時(shí)能夠保持穩(wěn)定、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，在國外的臨床中，丙泊酚輸注已經(jīng)成為最主要的麻醉方式之一。不過，使用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉屬于深度麻醉，患者存在著喪失氣道保護(hù)性反射的可能，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸抑制。同時(shí)，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果與使用劑量間關(guān)聯(lián)度較高，而對于循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制效果則取決于給藥速度。由此可知，在連續(xù)、高速、大量給藥時(shí)，呼吸頻率降低，呼吸抑制的發(fā)生幾率提高；在分次、低速、少量給藥時(shí)，情況則剛好相反。另外，單一采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛容易出現(xiàn)注射痛的問題，且小兒的痛感較成人更為強(qiáng)烈。所以該次研究在小兒支氣管鏡檢查過程中采取了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的方法，以免丙泊酚的負(fù)面作用對患者的身體健康造成不良影響。瑞芬太尼屬于新型的阿片受體激動(dòng)藥，不僅藥效強(qiáng)勁，起效迅速，而且作用消失所需時(shí)間較短，可以方便的加以控制。相對于成年患者而言，小兒應(yīng)用瑞芬太尼的起效時(shí)間更短，單次輸入后僅需1.5 min即可達(dá)到峰濃度，停止用藥后，僅需15 min全血濃度即可下降80%，由于肝腎功能不會影響瑞芬太尼的代謝，因此不會對患兒的肝腎功能造成損傷。

表1 不同檢查時(shí)段患兒的收縮、舒張壓，心率以及血樣飽和度的觀察結(jié)果比較（±s）

表1 不同檢查時(shí)段患兒的收縮、舒張壓，心率以及血樣飽和度的觀察結(jié)果比較（±s）

指標(biāo)麻醉開始前支氣管鏡檢查過程中支氣管鏡檢查結(jié)束后患兒蘇醒時(shí) 患兒蘇醒0.5 h后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）93.02±9.11 68.33±6.32 86.51±6.59 99.01±3.13 100.43±3.38 68.50±4.43 76.43±6.81 95.36±3.53 100.86±7.16 63.57±6.46 79.80±7.16 95.44±2.10 97.66±8.06 65.38±4.70 81.36±7.42 96.90±2.17 94.66±9.22 67.26±6.38 89.90±6.39 98.69±2.13

丙泊酚屬于新型的經(jīng)脈麻醉藥，具有毒性小、起效快、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、血藥濃度在連續(xù)輸注時(shí)能夠保持穩(wěn)定、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，在國外的臨床中，丙泊酚輸注已經(jīng)成為最主要的麻醉方式之一。不過，使用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉屬于深度麻醉，患者存在著喪失氣道保護(hù)性反射的可能，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸抑制。同時(shí)，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果與使用劑量間關(guān)聯(lián)度較高，而對于循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制效果則取決于給藥速度。由此可知，在連續(xù)、高速、大量給藥時(shí)，呼吸頻率降低，呼吸抑制的發(fā)生幾率提高；在分次、低速、少量給藥時(shí)，情況則剛好相反。

單一采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛容易出現(xiàn)注射痛的問題，且小兒的痛感較成人更為強(qiáng)烈。在采取瑞芬太尼符合丙泊酚靜脈麻醉的方式后，不僅能夠提高鎮(zhèn)痛效果，降低鎮(zhèn)靜深度，削弱傷害性反應(yīng)，還可以減少丙泊酚的使用量，將用藥對血管所產(chǎn)生的刺激壓縮到最低水平。在消除各種不良反應(yīng)的同時(shí)，此種方式還可以縮短麻醉誘導(dǎo)與蘇醒所需時(shí)間，清醒質(zhì)量也不會受到不良影響。該研究中，大部分患兒都沒有產(chǎn)生注射疼痛感，均順利進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，使醫(yī)護(hù)人員能夠高水平的完成全部支氣管鏡檢查任務(wù)。

需要注意的是，在采用該方法時(shí)應(yīng)預(yù)先掌握患兒的病史情況，并將檢查重點(diǎn)放在心肺體檢上，操作中除了要對患兒的各項(xiàng)體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測外，還要備齊搶救藥品及氣管插管，并盡可能配備呼吸機(jī)，以此為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。

[1] 高紅林、杜金生，楊偉國.氯胺酮、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒手術(shù)的比較[J].求醫(yī)問藥：2012，10(3下半月刊):139-140.

[2] 曾彩紅、黃俊偉，曾彩紅.丙泊酚與瑞芬太尼或氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(3):294-296.