李 俊

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院·215009）

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，腦血管病的發(fā)病率日益上升，其中腦梗塞、腦出血等都可引起假性球麻痹，吞咽困難就是腦卒中假性球麻痹患者最常見(jiàn)的癥狀之一，可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤吸、水電解質(zhì)紊亂、貧血、肺部感染等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響腦卒中康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病死率。目前臨床上尚缺乏有效的藥物或手術(shù)治療。為尋求更好的治療方案，我們采用舌咽針?lè)椒?取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者均系2009年08月—2012年08月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科住院的中風(fēng)假性球麻痹吞咽困難患者。按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30 例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具有吞咽困難的癥狀，同時(shí)確定為假性球麻痹引起者。

(1)病史：既往有腦梗塞、腦出血病史。

(2)癥狀：飲水嗆咳、吞咽困難及伴有假性球麻痹的其他癥狀如言語(yǔ)障礙、發(fā)音困難、情感障礙等。

(3)體征：舌肌運(yùn)動(dòng)困難、舌體歪斜或卷舌，咽反射存在，軟愕反射消失，下頜反射、吸吮反射、掌頗反射陽(yáng)性，錐體束征陽(yáng)性，可伴錐體外系癥狀。

(4)影像學(xué)檢查：頭顱CT 或MRI 證實(shí)有延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以上部位的病變。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：(1)對(duì)基礎(chǔ)性疾病及伴發(fā)病進(jìn)行同等中西醫(yī)治療。(2)常規(guī)針刺治療：肩嵎、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、丘墟、三陰交、太沖。(3)吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

針刺分組治療：(1)治療組：取穴：廉泉、金津、玉液

方法：廉泉采用“合谷刺”刺法，金津、玉液點(diǎn)刺出血，不留針。(2)對(duì)照組：廉泉采用常規(guī)針刺方法。

針刺療程每日1 次，每周3 次，連續(xù)治療4 周。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定依據(jù)

根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)[3]，喝下30ml 溫開(kāi)水，將吞咽功能分為5 級(jí)

療效判定指標(biāo)：

痊愈：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)1、2 級(jí)，能正常進(jìn)食

顯效：達(dá)3 級(jí)，能基本進(jìn)食，不需鼻飼，有嗆咳

有效：達(dá)4 級(jí)，能部分進(jìn)食，需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

無(wú)效：5 級(jí)，完全不能經(jīng)口進(jìn)食

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)得數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用X2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果

表1 治療后兩組病人吞咽功能比較

4 討論

吞咽困難屬中醫(yī)學(xué)“舌強(qiáng)言蹇”、“痦痱”、“喉痹”等范疇。中風(fēng)后引起機(jī)體陰陽(yáng)乖戾，真陰不足，髓海空虛，痰濁瘀血互結(jié)，使氣機(jī)閉塞不通而致清竅失宣，咽喉開(kāi)閉失司而發(fā)為本病。治療在調(diào)理臟腑功能的基礎(chǔ)上，以祛風(fēng)化痰、調(diào)理髓海、開(kāi)關(guān)啟閉為法則。

廉泉穴位于任脈，沿其循經(jīng)通路可直達(dá)咽喉部，針刺可調(diào)節(jié)舌咽部的經(jīng)絡(luò)，具有開(kāi)竅通絡(luò)利咽之效。金津、玉液穴點(diǎn)刺放血可活血化瘀，血通氣暢以利通竅，并可濡養(yǎng)舌根。又根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，五臟六腑都直接或間接與舌咽相聯(lián)系[4]。通過(guò)針刺舌咽部穴位可調(diào)整全身臟腑氣血、疏通經(jīng)脈經(jīng)氣，從而氣機(jī)得宣，痰瘀得除，吞咽功能得到改善。另外從穴位解剖來(lái)看，治療組所選舌咽穴位下有多條支配吞咽的神經(jīng)及其組織通過(guò)，對(duì)這些穴位的針刺刺激，也進(jìn)一步提高了臨床療效。

舌咽針刺比普通針刺治療更能有效的改善中風(fēng)后假性球麻痹吞咽困難的癥狀。通過(guò)兩組治療后吞咽功能分級(jí)比較，以及痊愈率、顯效率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在舌咽針能夠更有效祛風(fēng)化痰行瘀，改善吞咽功能。舌咽針治療中風(fēng)假性球麻痹吞咽困難值得臨床上進(jìn)一步的研究和推廣。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：125

[2] 石學(xué)敏.通關(guān)利竅針?lè)ㄖ委熌X中風(fēng)性假性延髓麻痹300 例[J].上海針灸雜志，1997；(2)：17-18

[3] 楊俊生.針刺治療腦血管病所致假性球麻痹96 例觀察[J].針灸臨床雜志，1999；15(5)：9-11

[4] 劉東霞.試論中風(fēng)假性球麻痹綜合征的病機(jī)特點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，8(10)：567-568