饒建秀 吳開軍 謝 婷 黃洪濤

(四川省遂寧市第三人民醫(yī)院·629000)

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達52%[1]，由于肛門的疾病與損害很容易引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣，產(chǎn)生反射性的排尿困難和尿潴留[2]，同時手術(shù)創(chuàng)傷引起的氣血瘀滯影響膀胱氣化，致小腹脹滿，小便欲解不出或排尿不暢。尿潴留不僅影響術(shù)后的治療和護理，而且給患者帶來生理和心理的痛苦，還會增加醫(yī)療費用，延長住院日。為降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，我科自2010年10月—2012年10月對180 例肛腸疾病術(shù)后患者進行了遵循循證醫(yī)學原則的綜合護理干預，并與180 例接受常規(guī)護理的患者進行對照研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2010年10月至2012年10月入院的360 例肛腸疾病術(shù)后患者，年齡在23～81 歲之間，均排除泌尿系統(tǒng)疾病，各臟器功能良好。患者多為混合痔、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等常見疾病，且術(shù)后都可以下床排尿的患者。其中對照組男性98 例，女性82 例。年齡23～80 歲，平均38 歲。實驗組：男性100 例，女性80 例。年齡24～81 歲，平均36 歲。兩組病例在性別、年齡、病情、麻醉、手術(shù)方式等方面進行比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護理，做好誘導排尿、心理護理、健康教育。

1.2.2 試驗組 則要求首先對患者全身情況、心理狀況、家庭情況、及對疾病、相關(guān)手術(shù)治療及其并發(fā)癥的認知進行全面的評估和分析，通過收集各方面的問題，同時查閱相關(guān)資料，尋找最佳的治療和護理方法。科學地合理的循證，緊密結(jié)合患者的實際情況，制定科學而合理的護理干預方案，具體的護理干預如下：

1.2.2.1 術(shù)前護理干預 做好入院介紹，術(shù)前詳細評估患者的生理和心理，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況等對患者進行健康教育，仔細講解手術(shù)的過程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，做好術(shù)前飲食指導。詳細耐心地解答患者的提問，并盡量滿足患者的要求。講解術(shù)后發(fā)生尿潴留的預防措施和處理方法，并幫助患者建立能夠自行排尿的信心。

1.2.2.2 術(shù)后護理干預 術(shù)后應平臥2 小時后更換為舒適臥位，主要是壓迫傷口，預防傷口出血。同時應提供安靜、安全、整潔、舒適的休息環(huán)境。及時與患者進行溝通，講解及時排尿可防止發(fā)生尿潴留，減少泌尿系感染的重要性，提高患者的認識。做好術(shù)后飲食指導，在麻醉作用消失前應適當限制飲水，控制補液量，使生成的尿液少于500ml。對因懼怕疼痛或傷口裂開而不敢排尿者，幫助患者緩解術(shù)后疼痛，必要時遵醫(yī)術(shù)給予止痛劑，并向患者講解尿道口與肛門的解剖位置，使其認識到排尿不會影響肛門傷口。術(shù)后2～4 小時，護士應及時督促并協(xié)助患者排尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時。在病房不能排尿者可酌情攙扶患者入廁排尿。肛門填塞物過多引起的排尿困難也可酌情松解填塞物。若患者出現(xiàn)排尿困難，對患者可依次采用濕熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、理療儀照射膀胱區(qū)、遵醫(yī)囑給予藥物治療、艾灸、穴位按壓[3]、穴位注射[4]。

1.3 術(shù)后尿潴留診斷標準

術(shù)后6～8h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，扣診呈濁音[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以p<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2 組患者術(shù)后尿滯留及排尿情況比較（見表1）

表1 2 組患者術(shù)后尿潴留及排尿情況比較例（%）

3 討論

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的護理方法未能做到以預防為主的健康教育，出現(xiàn)尿潴留時經(jīng)誘導排尿失敗后即行導尿處理，極易伴發(fā)泌尿系感染，增加患者的痛苦。循證護理是傳統(tǒng)護理的延伸和完善，它根植于傳統(tǒng)護理的同時又源于循證醫(yī)學，包含3 個主要的要素：可充分利用的合理的護理研究依據(jù)；護理人員的臨床經(jīng)驗和個人技能；患者的身體、家庭、心理狀態(tài)以及個人的愿望。循證護理理論要求將三個要素緊密結(jié)合在一起，及時找出問題、尋找實證并運用實證，最后將臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取循證證據(jù)，并將它作為臨床護理決策的依據(jù)。同時還可以將來自臨床專家的研究和現(xiàn)存的研究資源相結(jié)合，并以此為依據(jù)來制定患者的衛(wèi)生保健計劃，為患者提供最佳的護理[6]。我科通過對肛腸疾病術(shù)后的患者在做好常規(guī)術(shù)后護理同時采取循證護理干預，使術(shù)后尿潴留的患者能夠在短時間內(nèi)解除，解輕痛苦，解少術(shù)后尿管留置率，提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度，贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 張慶榮.臨床肛門大腸外科學，第一版[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:54.

[2] 張振勇.從解剖學聯(lián)系論肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)病機制及其防治.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志[J].2004.2（1）：63

[3] 郭玲妹.穴位按壓治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察護理.現(xiàn)代臨床護理學雜志[J].2008.3（6）：490

[4] 金惠明.新斯的明足三里穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留療效觀察.護理實踐與研究[J].2007.4（7）84

[5] 何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會[J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23（3）：74～75.

[6] 石晚桂.循證護理干預在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者尿潴留中的應用.當代護士[J].2012(9)2～33.