唐純卓

邵陽武岡市展輝醫(yī)院,湖南邵陽422400

重癥肺部感染因為痰液粘稠-炎癥加重-痰液更多、更黏稠的惡性循環(huán)而導致臨床進展極快,搶救困難,病死率高,一旦確診需及時采取安全有效的措施,以縮短病程,減少患者的痛苦.在常規(guī)應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持、霧化吸入及抗感染治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用纖維支氣管吸痰,可以較快解除呼吸道分泌物的堵塞,改善患者癥狀,臨床應(yīng)用效果受到廣泛認可[1].該院2010年6月-2012年6月間運用纖維支氣管鏡吸痰術(shù)對確診的部分重癥肺部感染患者進行治療,探討纖維支氣管鏡刻痰術(shù)治療重癥肺部感染的療效,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院確診的重癥肺部感染患者76例列為觀察對象,所有患者均規(guī)范給予抗生素治療10 d以上,仍有痰多粘稠且合并呼吸衰竭癥狀,肺部可聞及干濕性啰音,血白細胞>12.0X109/L,給予高流量吸氧后氧飽和度均仍低于90%[2].將患者隨機均分為試驗組和對照組,試驗組38例患者中男23例,女15例;年齡19～72歲,平均(39.52±4.37)歲;基礎(chǔ)疾病:腦外傷6例,腦卒中9例,農(nóng)藥中毒3例,慢性阻塞性肺病6例,糖尿病5例,肺部或上腹部手術(shù)后5例,其他疾病4例;對照組38例患者中男22例,女16例;年齡17～73歲,平均(38.33±4.72)歲;基礎(chǔ)疾病:腦外傷7例,腦卒中8例,農(nóng)藥中毒4例,慢性阻塞性肺病5例,糖尿病3例,肺部或上腹部手術(shù)后6例,其他疾病5例.

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)吸氧、抗感染、解痙、平喘、霧化等對癥治療,積極治療基礎(chǔ)疾病并聯(lián)合應(yīng)用抗生素、促進排痰和對癥等治療.試驗組在對照組基礎(chǔ)上每天或隔天在病房床邊應(yīng)用纖維支氣管鏡行吸痰治療.術(shù)前應(yīng)用2%的利多卡因經(jīng)鼻腔和口咽部粘膜麻醉,氣管插管及氣管切開者從切開口或氣管插管內(nèi)插入纖維支氣管鏡,無切口者從鼻腔進鏡.先充分吸引氣管內(nèi)的分泌物,對于難以吸除的痰栓、黏稠無法吸出的痰液、血凝塊及壞死肉芽組織要先用鉗夾,再分次灌注小劑量的滅菌生理鹽水沖洗再吸取,灌注總量不得超過100 mL.大氣道吸引干凈后依次觀察左右支氣管的各葉、段的支氣管,如有分泌物要繼續(xù)吸引干凈.呼吸道痰液要留取標本,進行培養(yǎng)和藥敏檢查[3].

床旁要同時配備多功能監(jiān)護儀與呼吸機,根據(jù)病情應(yīng)用呼吸機通氣或者經(jīng)鼻導管給氧,備好各種急救藥品及器械.術(shù)中做好心電、血氧飽和度與無創(chuàng)血壓監(jiān)護,一旦血氧飽和度下降到80%以下或有嚴重的心律失常要暫停操作,待癥狀改善后再進行.吸痰前和吸痰后1h在吸氧條件下進行血氣分析檢查,1 d后檢查胸片,并應(yīng)用氨基糖苷類藥物局部抗感染.

1.3 療效判定

根據(jù)患者基本情況評定療效.顯效:各項癥狀明顯好轉(zhuǎn),痰量明顯減少,體溫恢復正常,肺部啰音變小,血氧飽和度正常,血常規(guī)正常,X線胸片顯示病灶完全吸收,不張肺完全復張,痰菌轉(zhuǎn)陰;有效:各項癥狀有好轉(zhuǎn),痰量明顯減少,體溫恢復正常,肺部羅音減少,血氧飽和度有明顯上升,血常規(guī)有明顯恢復,病灶基本吸收,痰菌有轉(zhuǎn)陰跡象;無效:痰量無減少,高溫未退,肺部仍可聞大量啰音,血氧飽和度和病灶基本無改善.總有效為顯效和有效之和.

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進行處理分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,顯著性水平σ=0.01.

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在療效方面,試驗組經(jīng)治療顯效19例,有效15例,無效4例,總有效率高達89.47%,對照組顯效11例,有效12例,無效15例,總有效率為60.53%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1.

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

試驗組患者中3例因沖洗誘發(fā)刺激性嗆咳,酌情向氣管內(nèi)滴注2%的利多卡因后得到緩解.大多數(shù)患者術(shù)后痰中帶血,均未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn).

3 討論

重癥肺部感染患者,往往會有咳痰無力、氣管分泌物過多、痰液粘稠導致排痰困難,氣道阻塞,加重炎癥,炎癥加重后又會導致痰液更粘稠,如此循環(huán)往復,病情進展極快,加之氣管和支氣管粘膜充血、水腫及痰液引流不暢等因素往往會造成全身用藥的效果不佳,該病救治困難,病死率較高[4].該病的基本臨床治療為采取全身應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持、霧化吸入等綜合治療措施[5].但是要確保上述措施的療效需要建立在有效清除氣管痰液的基礎(chǔ)上,在多種吸痰方法中,纖維支氣管鏡吸痰的臨床效果最佳.

纖維支氣管鏡下吸痰可以有效清除局部膿性分泌物和痰栓,沖洗和吸痰深度可達到支氣管,且可實現(xiàn)直視操作,方便逐級吸盡氣道內(nèi)的分泌物,部位定位準確.加之生理鹽水沖洗可以刺激局部粘膜,利于小氣道內(nèi)炎性分泌物排出,炎癥消退較徹底[6].當然,重癥肺部感染患者病情嚴重,術(shù)前一定要做好充分的準備,術(shù)中做好各項護理,且吸痰操作要輕捷仔細,確保手術(shù)安全可靠進行.

在該研究中,試驗組運用纖維支氣管鏡吸痰術(shù)治療重癥肺部感染,治療總有效率為89.47%,對照組總有效率為60.52%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且均無嚴重不良反應(yīng).由此可見,在重癥肺部感染中運用纖維支氣管鏡吸痰術(shù)進行治療,療效較好,安全可靠,值得臨床進一步推廣應(yīng)用.

[1]汪曄,羅秋平.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(1):157-135.

[2]王梅清,何秋月,李群英,等.霧化吸入與振動式排痰法聯(lián)合治療肺部感染患者的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(6):1147-1149.

[3]楊志雄,鄧創(chuàng)豪,鄧淇武,等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(15):379-381.

[4]楊煒,王瑩,郭華,等.經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療重癥肺部感染35例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(10):102-103.

[5]高天敏,于小容,戴廷濤,等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):138.

[6]顧穎,盧慧宇,楊雨田,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):248.