李文利，姜 武

(陜西省渭南市第一醫(yī)院外三科，陜西 渭南 714000)

鎖骨中段粉碎骨折是鎖骨骨折中最為常見的一類，由于鎖骨三分之一處為骨骼最為薄弱處，易受外力而致骨折，占所有鎖骨骨折的69%－82%［1］。迄今為止，關(guān)于該病的治療以手術(shù)治療為主，但是，雖然治療方法很多，但沒有一種十分理想的方法，未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范［2］。S形鎖定鋼板治療和解剖鋼板固定治療是治療鎖骨中段粉碎骨折的兩種手術(shù)方法。現(xiàn)我院分別使用以上兩種內(nèi)固定方法治療鎖骨中段粉碎骨折，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2011年6月間我院收治的80例鎖骨中段粉碎骨折患者作為臨床研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有鎖骨中段粉碎性骨折典型臨床癥狀和體征;②患者均為閉合性骨折;③患者術(shù)前經(jīng)X或者CT證實為鎖骨中段粉碎性骨折;④患者具有解剖型鎖定鋼板和S形鎖定鋼板治療手術(shù)指針;⑤患者初中以上文化程度，患者能夠與主管醫(yī)生和責(zé)任護士進行有效的交流和溝通;⑥患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者骨折處有神經(jīng)大血管損傷;②患者合并嚴(yán)重的心肝腎的重要臟器功能障礙無法耐受手術(shù)治療;③患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護士進行有效的溝通;④患者為妊娠或者哺乳期婦女;⑤患者為重型精神疾病，無完全行為能力。A組40例患者中，男21例，女19例，年齡28－55歲，平均年齡(42.8±13.4)歲，右側(cè)25例，左側(cè)15例。B組40例患者中，男24例，女16例，年齡在26－53歲，平均年齡為(41.6±11.5)歲。右側(cè)22例，左側(cè)18例。兩組患者在體重、年齡、損傷部位和嚴(yán)重程度具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對骨折處進行CT三維重建，了解骨折位置及關(guān)節(jié)面大體狀況。對兩組患者術(shù)前均進行術(shù)前臂叢麻醉，患者仰臥且肩部墊高。對A組患者施行S形鎖定鋼板固定治療，方法是：對患者骨折處沿鎖骨方向作一切口，約6－8cm，從切口處向鎖骨骨折處切開，去除鎖骨骨折處的血凝塊，但盡量不要損害鎖骨碎片上的骨膜和周圍的軟組織，使復(fù)位的骨塊用縫線縫于骨折處固定，在用合適的S形鎖定鋼板至于鎖骨上緣上方，再用螺釘固定。對B組患者實施解剖鋼板固定治療，即沿著鎖骨方向，使骨折處兩側(cè)全皮游離打開，使近端暴露，觀察復(fù)位關(guān)節(jié)面，若無問題，再用C臂透視觀察可行，再在鎖骨骨折處用解剖鋼板進行物理式固定。

1.3 臨床療效評價方法［3］：①優(yōu)：患者骨折達解剖復(fù)位，骨折愈合時間為2－3個月，無局部畸形，骨折端穩(wěn)定，X線片檢查結(jié)果示對位良好，肩關(guān)節(jié)活動正常;②良：患者骨折復(fù)位可達解剖位置80%以上，骨折愈合時間為3－4個月，局部和周圍關(guān)節(jié)基本無疼痛，患者的患肢和肩關(guān)節(jié)活動接近正常;③可：患者骨折復(fù)位達50%以上，骨折愈合時間為4－5個月，患者在提重物或者劇烈活動時局部或周圍關(guān)節(jié)有酸痛，患者肩關(guān)節(jié)活動受到一定的限制;④差：患者骨折內(nèi)固定不牢固，且骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，還需要再次手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者治療時手術(shù)所用時間和康復(fù)時間如住院時間、術(shù)后切口愈合時間及并發(fā)癥情況。并定期對病人骨折處拍X照，觀察骨折處愈合情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較則采用X2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組效果優(yōu)秀率(97.50%)明顯高于對照組的(82.50%)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組患者治療后手術(shù)時間及康復(fù)時間比較：A組患者的手術(shù)治療時間，各項康復(fù)時間如住院時間、術(shù)后切口愈合時間均明顯小于B組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 經(jīng)不同治療后手術(shù)時間及康復(fù)時間比較(±s)

表2 經(jīng)不同治療后手術(shù)時間及康復(fù)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 康復(fù)時間住院時間(d) 術(shù)后切口愈合時間(周)A組40 95.38±5.56 20.37±4.54 17.38±3.57 B組 40 132.45±6.78 28.62±2.61 23.59±4.51 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后患者并發(fā)癥人數(shù)比較：A組患者并發(fā)癥人數(shù)為1人，明顯小于B組并發(fā)癥11人，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療后患者并發(fā)癥人數(shù)比較 n(%)

3 討論

鎖骨中段粉碎骨折是臨床鎖骨骨折中較常見的一類，多見于青少年，其預(yù)后的好壞直接影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧，一旦預(yù)后不良，這無疑給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。該病治療基本原則是使鎖骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，讓其力學(xué)承受達到患者病前水準(zhǔn)，而且盡可能的使骨折處的軟組織不因手術(shù)而受到第二次傷害［4］。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師不斷對臨床常用的手術(shù)方式進行改良，以期找出安全高效的手術(shù)治療方法，但是，迄今為止，專家們和學(xué)者們尚未對該病的手術(shù)治療方案達成共識。

本研究發(fā)現(xiàn)：A組患者在接受S形鎖定鋼板治療后，其療效優(yōu)秀率、手術(shù)所用時間、康復(fù)時間明顯低于接受解剖鋼板固定治療的B組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＜0.05。且A組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。根據(jù)上面的結(jié)果可以看出，采用S形鎖定鋼板固定治療的手術(shù)所用時間更短，手術(shù)時間的減少，代表患者術(shù)中出血減少和傷口在空氣中暴露的時間減少，使得傷口感染的機會減小。從表2中可以看出，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)明顯減少，這表明S形鎖定鋼板與鎖骨的生理結(jié)構(gòu)具有更好的匹配。術(shù)后早期進行功能性恢復(fù)，使損傷骨折處的血運正常，使患者的受損關(guān)節(jié)得到更好的病后恢復(fù)。傳統(tǒng)使用解剖鋼板固定治療是根據(jù)骨與鋼板間的摩擦力來行使鋼板對骨的固定加壓。但易因為力學(xué)原因造成骨的重壓接觸不適，使患處的血液運輸和骨膜的恢復(fù)受到抑制。而采用S形鎖定鋼板固定治療中其鎖螺釘與固定鋼板之間進行了有效的加固，消除了上述不良的影響。且S形鎖定鋼板根據(jù)患者病情的不同需求，創(chuàng)造性的采用了不同的設(shè)計，可以根據(jù)患者自身的生理結(jié)構(gòu)來調(diào)整鋼板的位置，避免了傳統(tǒng)鋼板因長度等原因而導(dǎo)致對患者鎖骨下的血管、神經(jīng)的壓迫而使其損傷。同樣在實行S形鎖定鋼板固定治療中有一點需要注意，盡量不要損害鎖骨碎片上的骨膜和周圍的軟組織。綜上所述，采用S形鎖定鋼板固定治療比解剖型鎖定鋼板治療更具有臨床效果，且其安全性更好。

［1］ Kadakia AP，Rambani R，Qamar F，et al.Titanium elastic stable intramedullary nailing of displaced midshaft clavicle fractures：A review of 38 cases［J］.Int Shoulder Surg，2012，6(3)：82－85.

［2］ Ban I，Branner U，Holck K，et al.Clavicle fractures may be conservatively treated with acceptable results－a systematic review［J］.Dan Med，2012，59(7)：A4457.

［3］ 孫文建，楊文責(zé)，魏建軍.鋼板橋接固定與加壓固定治療鎖骨中段粉碎性骨折的比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(1)：38－40.

［4］ 劉子禎，張靜，宋世江，等.重建接骨板橋接固定治療鎖骨中段粉碎骨折［J］.實用骨科雜志，2010，16(7)：529－531.