★ 鐘邦興 溫衛(wèi)東（廣東省順德市龍江醫(yī)院 順德 528318）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月-2012年10月在本院生殖醫(yī)學(xué)門診就診的男性患者320例。均為婚后2年以上正常性生活，未采取任何避孕措施，妻子未懷孕，女方檢查生育能力正常。將320例患者隨機分為試驗組與對照組各160例。其中試驗組：年齡22-38歲，平均年齡28.2±9.6歲；結(jié)婚2-3年者60例，4-5年63例，5年以上34例。對照組：年齡21-38歲，平均年齡28.8±8.3歲；結(jié)婚2-3年者64例，4-5年57例，5年以上42例。2組年齡及婚齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例皆禁欲5-7天，手淫取精，精液置于30℃-35℃環(huán)境中直至液化后，參照《WHO人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實驗室手冊》[1]進(jìn)行精子密度、精子活力參數(shù)和動態(tài)參數(shù)分析（圴經(jīng)3次以上檢驗）。精子濃度＜20×106/mL為少精子癥；A級+B級精子＜50%或A級精子＜25%或精子存活率＜75%者為弱精子癥。

1.3 治療方案

2組在觀察期間均口服他莫昔芬，10 mg/次，2次/日。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者醫(yī)院再分別給予中藥和己酮可可堿腸溶片。

治療組予自擬方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g，淮山藥20 g，五味子12 g，車前子15 g，菟絲子25 g，覆盆子12 g，肉蓯蓉20 g，黃精15 g，丹參15 g，紫河車12 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，人參15 g，黃芪30 g，巴戟15 g。每日1劑，復(fù)煎1次，療程90天。

對照組予己酮可可堿腸溶片（廣州貝氏醫(yī)藥集團公司生產(chǎn)），0.1g/次，3次/日。療程90天。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：精子成活率達(dá)到75%以上，A級＋B級精子＞50%，精子密度正常；有效：各項指標(biāo)復(fù)查時有明顯提高，但未超過正常標(biāo)準(zhǔn)的為有效各項指標(biāo)復(fù)查時有明顯提高，但未超過正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：各項指標(biāo)無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用X2檢驗或確切概率法；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

見表1。

表1 2組有效率比較 例

2.2 不良反應(yīng)情況

對照組有5例于用藥2周后出現(xiàn)頭暈、頭痛，8例用藥30天出現(xiàn)厭食、腹脹、嘔吐等不適，2例因不能耐受在治療2月時退出治療；而試驗組僅1例出現(xiàn)輕微腹脹。2組均為出現(xiàn)心律失常、肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

男性不育癥是臨床疑難病癥之一。己酮可可堿為非特異性外周血管擴張藥，其代謝產(chǎn)物具有改善血液粘度和改善微循環(huán)作用，可增加組織攜氧能力，改善紅細(xì)胞變形能力，還可抑制中性細(xì)胞粘附與激活，對缺血性腦中風(fēng)及周圍血管病起到治療作用[2]。有資料報導(dǎo)，己酮可可堿還可以通過抑制磷酸二酯酶的活性減少CAMP的分解，從而提高精液的CAMP的濃度（CAMP被認(rèn)為參與了精子超激活運動和精子頂體反應(yīng)）；可以提高精子的許多運動參數(shù)，進(jìn)而提高精子的運動能力[3]。近年來，許多專業(yè)醫(yī)生運用己酮可可堿治療弱精子癥。但其毒副作用明顯，常見有：頭暈、頭痛、厭食、腹脹、嘔吐等，偶見血壓降低、呼吸不規(guī)則、水腫、神經(jīng)系統(tǒng)焦慮、抑郁、抽搐、心絞痛、心律不齊、黃疸、肝功能異常、WBC減少等。本研究期間，有1例患者因不能耐受的不良反應(yīng)退出治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖。腎的精氣盛衰直接關(guān)系到男女的生殖功能，而男性弱少精癥的病機多屬腎精虧損，腎陽不足。本研究采用的自擬方中，仙茅、淫羊藿、淮山藥、肉蓯蓉、黃精、紫河車、巴戟補腎壯陽可提高生精功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗證實巴戟、淮山藥、黃精可以提高精子密度、成活率及運動能力，仙茅、淫羊藿還可提高睪酮水平[4]。人參、黃芪補脾益氣，補后天以補先天。枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、為出自＜攝生眾妙方＞的名方五子衍宗丸。具有填精補髓，疏利腎氣作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用認(rèn)為五子衍宗丸具有保護(hù)睪丸生精功能[5]。丹參、赤芍、澤瀉活血利水，防止補而不滯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理認(rèn)為這3味藥能改善精液粘稠不液化。本研究結(jié)果表明：以中西醫(yī)并重治療方法，不僅可使患者精子數(shù)量增長加快、成活率提高、活動力增強；而且治療毒副作小，療效持久，安全有效。

[1]世界衛(wèi)生組織.WHO人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室手冊[S].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：58-56.

[2]張明，呂曉艷，張海英，等.已酮可可堿對大鼠離體心臟缺血/再灌注及缺鈣、復(fù)鈣損傷的保護(hù)作用[J].中國藥理學(xué)通報，2008，24（7）：937-941.

[3]楊向東.己酮可可堿提高脊髓損傷男子的冷藏精子解凍后活力[J].國外醫(yī)學(xué)（計劃生育分冊），1996，23（2）：12-13.

[4]育精煎治療少精癥70例療效觀察[G].第四次全國中西結(jié)合男科學(xué)術(shù)會議論文匯編，2005：126.

[5]魏剛，陳西華，張樹成，等.五子衍宗丸對無精子癥模型小鼠生精能力恢復(fù)作用的基因表達(dá)譜研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2012，27（1）：4-7.