★ 容 超 韓 玲 指導：何懷陽（江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

慢性心力衰竭在可歸屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”“心脹”、“心痹”等范疇，心氣虛是心衰發(fā)病的根本原因，而陽虛則是氣虛加重的必然階段。李瑞等[3]研究發(fā)現(xiàn)，心衰的心功能分級在心氣虛與心陽虛證之間存在非常顯著性差異，按照NYHA分級，心氣虛證患者心功能以Ⅰ級、Ⅱ級為主，心陽虛證患者心功能以Ⅲ級、Ⅳ級為主。為此，筆者對36例老年男性CHF患者血清睪酮（T）水平測定，旨在進一步探討老年男性CHF患者血清睪酮（T）水平的變化與心功能不全的發(fā)生與發(fā)展關系，為中醫(yī)治療慢性心力衰竭的診斷、療效評價提供客觀依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

全部選擇2010年11月-2011年12月在江西省中醫(yī)院住院接受治療的慢性心力衰竭男性患者36例，年齡56-80歲。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 心力衰竭診斷依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中有關慢性心衰的診斷標準擬定。中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中關于冠心病、慢性心力衰竭的診斷標準。心功能分級參照1982年美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[5]。

1.2.2 病例納入標準 心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；診斷符合慢性心力衰竭及中醫(yī)辨證標準[6]，年齡56-80歲男性。

1.2.3 排除標準（1）排除嚴重肝、腎功能障礙及急性心力衰竭者，排除肺水腫、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、甲亢及嚴重感染者；（2）入選近1個月內急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛；（3）既往4個月內行冠狀動脈旁路搭橋術（CABG）及經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）；（4）合并有腫瘤或以及其他對患者的生存有高度危險的疾?。焊腥拘孕膬饶ぱ?、低血壓、難以控制的高血壓、惡性心律失常、兩次以上腦卒中者（包括兩次）、主動脈夾層、肝硬化等。

1.3 檢測方法

心衰患者入選后，空腹12小時于清晨臥位抽取外周靜脈血4mL，靜置1小時后，收集血清，進行檢測。

1.4 治療方法

固本救心方制成的水劑：黨參25g，麥冬15g，五味子5g，熟附片10g（先煎），白術10g，白芍15g，茯苓15g，肉桂2g（焗服），葶藶子10g，丹參20g，炙甘草5g，生姜3片、大棗3枚等。以上中藥采用我院中藥制劑室統(tǒng)一自動煎藥機煎藥（北京東華原醫(yī)療設備有限公司生產，型號YZN-50），并用真空袋包裝，每袋150mL，每次1袋，溫服，每日2次，同時進行西醫(yī)常規(guī)處理：入院后予臥床休息，限制鈉鹽攝入，低脂飲食，忌煙酒，低流量吸氧，地高辛（依據(jù)患者病情調整其用量）、氫氯噻嗪、氨體舒通、貝那普利、倍他樂克（依據(jù)心率、血壓等情況調整其用藥或停藥）。若出現(xiàn)端坐呼吸、張口抬肩、吐粉紅色或白色泡沫痰、肺水腫等，則予硝酸甘油微量泵入。合并感染者，合理選擇抗生素抗感染。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

治療后慢性心力衰竭男性患者血清睪酮水平均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。研究表明，36例男性慢性心力衰竭患者，血清睪酮激素水平均低于正常值，且經過常規(guī)治療后，患者血清睪酮均有一定程度的提高。且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的血清T水平依次降低，即心功能越差的患者T水平越低，且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的血清T比較也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。從而證實，血清睪酮水平與男性慢性心衰患者心衰程度顯著負相關。這與所查到的文獻報道一致[2，7]。

表2 血清睪酮與心功能分級相關性

3 討論

心力衰竭可歸屬中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”、“心水”、“胸痹”等范疇。心氣虛是慢性心衰基本病機及始發(fā)機制。首先心氣虛鼓動血液運行無力，而出現(xiàn)心悸氣短、心胸悶痛、活動時加重等心功能不全的表現(xiàn)。如《醫(yī)林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀?！薄蹲x醫(yī)隨筆》曰：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！逼浯?，心氣不足，運化無力，則津液的運化、輸布異常，津液得溫則行，遇寒則凝，心陽虧虛，溫運無力，津液在脈中運行遲緩甚至停滯，留而成飲、成痰。由于痰、飲、瘀屬于陰邪，易耗傷陽氣，陽氣虛，痰、飲、瘀血更不易化，如此反復形成惡性循環(huán)，加重心衰病情。到后期便形成氣虛、陽虛、血瘀、痰濕、水飲的難治病證。心力衰竭好發(fā)于40歲以上的中老年人，發(fā)病年齡正值老年衰老期，這時由于陽氣虧虛，心脾失于溫煦，痰瘀內生，痹阻心脈，從而發(fā)為心衰。可以說心衰與陽虛之間有著必然的內在聯(lián)系。一旦氣虛及陽，陽氣虛極，則發(fā)生虛陽外越的危候?？梢?，在心衰的發(fā)病中，心氣虛是病理基礎，心陽虛是疾病發(fā)展的標志，心陽虛極則是疾病的重篤階段。故陽虛證出現(xiàn)在心力衰竭的各個階段，并隨著心衰程度的加重而愈嚴重。姚麗通過案例進一步驗證，心力衰竭的病機變化一般都遵循著：氣虛、血瘀、陽虛三個階段漸次發(fā)展。丘瑞香[8]通過臨床研究提出不同意見：老年男性冠心病腎陽虛組T值顯著降低。陳玲在研究老年男性慢性心力衰竭患者血清睪酮的檢測及意義中發(fā)現(xiàn)，老年男性CHF患者血清T水平較同齡健康患者明顯降低，血清T水平隨著心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心衰患者依次遞減，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?，F(xiàn)代動物實驗證實，大白鼠雄性激素治療法可改善冠狀動脈血流，增加心室縮短分數(shù)和心肌氧耗峰值，因而改善心功能。去勢可使大白鼠心室細胞的收縮和舒張率明顯下降，而睪酮替代治療可完全恢復[9]。

本研究通過檢測男性心衰患者血清睪酮水平，發(fā)現(xiàn)血清睪酮在男性心力衰竭患者有降低趨勢，在治療前后，血清睪酮與心功能分級負性相關，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，血清睪酮比治療前顯著提高，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故提示血清睪酮水平可作為監(jiān)測心衰患者心功能變化的指標。當患者臨床狀況、心功能得到明顯改善后血清睪酮水平明顯升高，故監(jiān)測男性患者血清睪酮利于評估慢性心力衰竭的診斷和預后，以期為慢性心力衰竭的診斷、療效評價提供客觀依據(jù)。

[1]富路，韓穎，李元十，等.男性慢性心力衰竭患者血清睪酮、雌二醇水平與心功能的相關性[J].中華心血管病雜志，2006，34（12）：1 108.

[2]陳倩，李小鷹，李江源，等.老年男性心力衰竭患者性激素水平調查及與同齡健康男性的比較[J].中華心血管病雜志，2005，33（6）：537.

[3]李瑞.充血性心力衰竭的中醫(yī)病機探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，23（1）：13-14.

[4]中華醫(yī)學會心血管病分會.慢性心力衰竭診斷治療建議[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1 076-1 095.

[5]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：165.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[7]Kontoleon PE，Anastasiou-nana MI，Papapetuou PD.Hormonal profile in patients with congestive heart failure.Int JCardiol，2003，87：179-183.

[8]丘瑞香，吳國珍，金明華，等.性激素對腎虛患者陰陽平衡的調節(jié)作用[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1999，5（3）：46-47.

[9]Kish LGJames DM yang JAcate actions of testosterone on contractile faction of isolated rat rentricalar mgooytes European Joumal of Endocrinology，2005，152：479-483.