朱秀霞

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化075100）

吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難[1]。同時進食困難可引發(fā)吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致脫水或營養(yǎng)不良，繼而影響到卒中患者的康復(fù)，延長住院時間，增加病死率，同時增加了住院費用。因此，對腦卒中患者吞咽功能障礙者早診斷、早評價、早治療至關(guān)重要。我們應(yīng)用吞咽治療儀治療腦卒中患者吞咽功能障礙，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011－01—2012－12月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的65例吞咽功能障礙患者，其中男39例，女26例；年齡38～65歲；其中59例為急性卒中患者，6例為慢性患者。均為意識清楚能夠正確理解并能表達的患者。

1.2 方 法

1.2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 由同一醫(yī)師在治療前，中，后評定。吞咽障礙評價標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗判斷吞咽障礙的程度[1]：I級：一次喝完無嗆咳；II級：分次以上喝完無嗆咳；III級：能一次喝完但有嗆咳；IV級：分2次以上咽下有嗆咳；V級：屢屢嗆咳，全量咽下困難。I級為正常，II級為輕度障礙，III級為中度障礙，IV、V級為重度障礙。評定結(jié)果：輕度障礙者32例，中度障礙者29例，重度障礙者4例。

1.2.2 治療方法 所有病例在病情穩(wěn)定后開始進行吞咽障礙康復(fù)治療。將吞咽儀第一電極放在舌骨上方，第二電極緊挨第一電極下，置于甲狀軟骨上切跡上方，第3、第4電極按前兩電極之間的等距離放置[2]，注意避開喉結(jié)處。電流強度因人而異，以患者能耐受的最大強度為宜。在治療過程中根據(jù)患者恢復(fù)情況，在刺激過程中鼓勵其進食濃稠食物，比如濃酸奶等，逐漸過渡到固體食物，每次進食量不宜太多，進食速度要慢，最好能看到患者的吞咽動作。根據(jù)不同患者病情的嚴重程度，每日一到兩次。每次20min，12d為一個療程。視恢復(fù)情況實施下一療程。間隔2～3d。可根據(jù)不同類型的吞咽障礙選擇相應(yīng)的部位。

1.2.2.1 吞咽功能治療儀

采用的德國非茲曼醫(yī)用電子公司的Vocastim－Master吞咽言語診治儀。將治療電極放在患者的喉頸部或面頰部通過特定的低頻脈沖治療電流，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進行電刺激，對口舌咽部肌肉的刺激使咽部肌肉能夠正常收縮，強化肌肉的協(xié)調(diào)性。

1.2.2.2 加強基礎(chǔ)功能訓(xùn)練

①按摩面部，增強臉部的對稱和感覺；②嘴唇遠動，增加雙唇閉合次數(shù)和減少流口水；③舌頭運動，增加舌頭力量，肌張力和協(xié)調(diào)；④下巴運動，增加下巴力量和穩(wěn)定性；⑤頭頸部放松運動；⑥同時進行呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練。選擇正確的吞咽姿勢。

2 結(jié) 果

65例患者經(jīng)吞咽治療儀聯(lián)合治療后，52例有效，包括32例輕度患者和20例中度患者，7例癥狀明顯改善，4例癥狀改善不明顯，2例對儀器的刺激敏感無法堅持，有效率為93.5%。

3 討 論

Vital Stim是通過神經(jīng)肌肉電刺激促進吞咽功能的一種治療技術(shù)，可增強肌力并改善吞咽功能。在使用吞咽功能治療儀時需注意清潔皮膚，使電極片更好的貼緊皮膚，均勻?qū)щ?。治療的同時給予進食食物，以看到吞咽動作為宜，食物的選擇開始為糊狀食物，如濃稠酸奶、稠的米糊等，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡到固體食物，每次以 “一勺”量為宜，大約10mL，量太少患者沒有吞咽意識，量太多容易引起嗆咳。注意口水不要流到電極片上，會引起刺痛。年齡超過60歲的患者顯效慢，復(fù)發(fā)患者需要延長療程。確定電極片放置位置，使用吞咽治療儀有力于促進腦卒中吞咽功能障礙者恢復(fù)，減少住院時間，降低住院費用。同時可提高病人生存質(zhì)量，對提高整體護理效果有積極作用。做治療的同時給予患者心理指導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)參與疾病的康復(fù)治療，效果會更明顯。使用吞咽治療儀時注意禁忌癥，嚴重癡呆者、有心臟起搏器者或其他植入電極者等禁用。吞咽治療儀操作簡單，大部分患者能接受，無創(chuàng)傷，是一種療效確切的治療方法。

[1]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1－14，80－95.

[2]厲三明.Vital Stim吞咽障礙理療儀治療腦干梗塞吞咽障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（1）：53－54.